台灣漏斗胸(凹胸)病友協會

Kitten說在Nuss手術後, 每逢換季時胸會痛, 這一點, 除了Kitten外, 還沒有別的病友向我提起過, 所以在此問問大家是否有類似經驗.
(我只知道換季時, 百貨公司週年慶.....我會心痛...)

許多人, 甚至有些醫師, 對漏斗胸都不甚了解, 往往誤認為漏斗胸只是單純外觀問題, 其實只要仔細評估, 多會有心肺壓迫的情形, 主要多是右心的三尖瓣及肺動脈瓣逆流及二尖瓣脫垂等等.

這一篇論文是報告一15歲男性漏斗胸病人在俯臥姿勢接受脊柱側曲手術時, 發生嚴重之低血壓, 經食道內心臟超音波檢查發現右心室(直接在凹陷的胸骨後方的心臟部分)受到壓迫. 右心室最高及平均血流入梯壓分別為7及4毫米汞柱. 但平躺時心受凹陷胸骨壓迫的情況即復原.


謹建議, 嚴重漏斗胸患者要儘量避免俯臥姿勢




原文及出處:

Congenit Heart Dis. 2009 May;4(3):193-5.

Echocardiographic diagnosis of right ventricular inflow compression associated with pectus excavatum during spinal fusion in prone position.

Galas JM, van der Velde ME, Chiravuri SD, Farley F, Parra D, Ensing GJ.

Pediatrics Cardiology, University of Michigan Health System, MI, USA. jgalas@med.umich.edu


INTRODUCTION: Pectus excavatum is commonly viewed as a benign condition. Associated alterations in hemodynamics are rare. We present an unusual case of right ventricular inflow obstruction and hemodynamic compromise as a consequence of pectus excavatum encountered during surgical intervention.
CASE: a 15-year-old male with pectus excavatum and thoracolumbar scoliosis developed severe hypotension after induction of general anesthesia and placement in the prone position for elective spinal fusion. A transesophageal echocardiogram revealed anterior compression of the right heart by the sternum with peak and mean right ventricular inflow gradients of 7 and 4 mm Hg, respectively. The gradient resolved with supine positioning and was reproduced with direct compression of the sternum.
CONCLUSIONS: Although pectus excavatum is generally a benign condition, the cardiologist should be aware of the potential for serious hemodynamic compromise related to positioning in these patients.

雖有許多鋅缺乏造成漏斗胸的說法, 但在正式文獻中僅查到這一篇


謹譯出如下:


Z Kinderchir. 1987 Aug;42(4):228-9.


[Pathogenesis of chest wall abnormalities--electron microscopy studies and trace element analysis of rib cartilage]

[Article in German]


Rupprecht H, Hümmer HP, Stöss H, Waldherr T.


Kinderchirurgische Abteilung, Chirurgischen Universitätsklinik Erlangen.


In 71 patients with chest deformity (Group B) and in 43 patients who underwent thoracotomy due to heart disease (Group BN), cartilage of the ribs was removed intraoperatively. Analyses of trace elements showed a highly significant decrease in zinc, coupled with a significant increase in magnesium and calcium in Group B. Electron microscope studies in the cartilage of patients with chest deformity revealed chondrocytes with a normal structure only in some parts, but many degenerative altered chondrocytes with vacuoles of fat and osmiophilic depositions, as well as atypical fibrils and so-called "long-spacing collagen".


胸廓異常的病因--肋軟骨之電子顯微鏡檢及稀有元素分析

(德文 1987年)

在71位胸廓異常病人(B組)及43位因其他疾病而接受開胸手術的病人(BN組)手術中取出之肋軟骨做分析比較; 在B組中發現有明顯的鋅量低及鎂及鈣高的情形, 電子顯微鏡下也呈現僅部分軟骨細胞正常, 而有許多軟骨細胞異常退化現象及膠原纖維異常.



但這篇中僅分析肋軟骨之成份, 並未對病人血中鋅濃度做分析比較, 不能直接證明鋅缺乏是造成漏斗胸的原因之一.

新流感第19例死　24歲女漏斗胸


http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/091001/8/1s6a0.html



TVBS / 2009/10/01


"新流感疫情近來有趨緩的現象，但仍舊不能掉以輕心，因為國內又出現第19例死亡個案，一名24歲女性，本身有漏斗胸，也就是胸骨往內凹，會限制呼吸，可能是導致新流感短短4天，就奪走她性命的原因."



這則新聞後許多病友們都很關心, 也與感染科的同僚討論過, 我們對這位病人並不熟悉, 但依新聞的內容, "死者本身有漏斗胸，就連睡覺都得戴氧氣罩"，應是屬於很嚴重的凹胸造成心肺壓迫及功能不佳, 平時本來就在勉強維持的情況下生活著, 一旦染上新流感, 年紀輕, 再加上器官本身就有問題, 當然會更危險。我想, 若能及早矯治漏斗胸, 能有好的呼吸功能, 或許情況會有所不同.
也提醒大家, 出入醫院, 要記得戴口罩, 難免碰觸按鈕或門把, 也要記得乾洗手.如有持續發燒等新流感的可能時, 立刻就醫.

1. 舉辦醫院：國軍桃園總醫院外科部

時 間：九十八年九月二十三日（星期三）下午1 時

地 點：國軍桃園總醫院二樓第一階梯教室

地 址：桃園縣龍潭鄉中興路168 號

題 目：漏斗胸的福音：Nuss 手術

為恭紀念醫院 外科部 朱志純



2.舉辦醫院：財團法人為恭紀念醫院外科部

時 間：九十八年九月二十四日（星期四）下午二時至四時

地 點：財團法人為恭紀念醫院信義院區十六樓大會議室

地 址：苗栗縣頭份鎮信義路128 號

主持 人：外科部 朱志純主任

講 題：

Nuss procedure for failed pectus excavatum (ravitch) surgery

傳統手術失敗後的漏斗胸病人, 以Nuss微創手術治療的經驗

為恭紀念醫院 外科部 朱志純

最近大家常問的一種以骨板治療漏斗胸的方法, 是由網友們介紹由以上網址提供的訊息

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090907/128/1qkuz.html

其實,在十五年前即已有這種方式, 當時是因傳統Ravitch手術中在切除肋軟骨時, 擔心即使切除肋軟骨, 並橫斷並壂高胸骨, 再以肌大肌提起胸骨仍不足以支撐胸壁時, 就用一般骨折時固定用的骨板放置在胸骨下以加強支撐的方式.

主要是針對Nuss手術的費用較高, 近幾年來, 這項手術也做了部分改變, 但因為
因適用範圍小, 只適用某些範圍較小的個案, 仍在最易長蟹腫的胸前留疤痕, 需切除肋軟骨等, 所以我一直不喜歡這項手術. 或許對某些病友們仍有參考價值, 仍藉此向大家介紹這項手術.也感謝病友們提供訊息.

治療兒童凹胸的另一種新技術, 放入磁性物, 將胸壁拉出來!

雖然我不贊成, 但仍介紹給大家參考; 或許目前試驗性在理論上可行, 未來或許有可能改良到具實用性.


http://medgadget.com/archives/2007/02/study_to_explor_1.html


加大舊金山分校(UCSF)發展出一項用磁力改善凹胸的技術. 在嬰兒的胸骨上植入一磁性物, 而在胸前用另一磁性物吸引, 期望在長期的磁性作用下能耐凹陷的胸骨及肋軟骨向前拉高. 與Nuss手術立即將凹陷的胸壁抬高不同, 這磁性力量使骨頭漸漸抬高, 他們將這技術稱為"Magnetic Mini-Mover Procedure,"或 3MP.包含一用手術植入兒童胸骨上以鈦金屬包住的磁性體, 及一含另一磁性體的體外支架. 在手術後三至一年後,再 視情況調整支架,

對未來成立漏斗胸之友協會之工作項目, 在前幾日與小將討論,即使在美國, 多數的漏斗胸病患也是在陰暗中, 未接受到足夠的訊息及治療, 為 漏斗胸的知識普及, 可藉助書本, 除了專業外, 更可由各病友們的經驗分享及專長等不同角度來談論, 造福大眾.

謹在此徵求大家幫忙

志純

以下是小將的來信:


Dear 朱醫師:

經過這兩天與小夫的密集討論，我們希望書的內容完善而詳盡，能對尚未開刀的病友有所幫助，而有許多內容，我跟小夫兩人恐怕無法做簡單的處理，例如醫師專業與護理人員護理專業、心理醫師分析這一塊，我們希望書中探討到國內外病例的分析(如百分之幾的人是屬於中央凹陷型之類的)，漏斗胸成因以及對健康的影響、伴隨的疾病(如二尖瓣膜脫垂)等，這部份需要請醫師進行搜集整理，我們也需要其他病友的協助，例如保險理賠問題、健身運動、美編…、尤其是兒童組的父母有他們才知道的狀況（如兒童照顧），我們擬了大綱，也了解本書的資料蒐集恐怕沒有辦法在短時間內完備，我們認為要朝分工合作的方式進行，這樣也不會佔據太多彼此的時間又較為專業，不知醫師您願不願意讓其他病友們有機會共同分工參與這本書的進行?

祝 平安快樂

小將




Dear 朱醫師午安!

大綱如下~(有需要請再告訴我修改)


一、 醫師專業－成因、傳統手術及Nuss手術介紹（台灣手術已核准三年）、各國病歷資料蒐集（如韓國、美國Nuss手術、二尖瓣脫垂等分析）、術前術後照片（態樣比例分析）、（疼痛）、Nuss手術專業問題

二、 護理專業－護理人員是否能協助撰寫有關照護成人病友與幼兒病友的差異？護士心得

三、 手術前準備

四、 病友術後心得（疼痛等）與各項問卷統計整理－分成三組，成年病友、青少年病友、兒童病友（由父母親協助）

五、 病友術後照護整理－分成三組，成年病友、青少年病友、兒童病友

六、 手術取出與術後照護整理（手術後滿意度、術後生活問卷）、健身

七、 保險理賠

八、 健保議題

九、 心理醫師意見

十、 目前台灣Nuss手術發展

從1948年以後, Ravitch手術(包括切除變形肋軟骨和胸骨骨折方式來治療)便成為漏斗胸(凹胸)的標準治方式; 直到1997年Nuss手術發表後, 才有了重大的改變. Nuss手術對一些Ravitch手術後復發或結果不理想的情形, 也能適用.
左側照片中胸前的直線疤痕是以前Ravitch手術的疤, 右側照片是經Nuss手術矯正後的情形

PEGGY寄給我這個youtube影片, 真是如她所說, 看到年輕年樂觀的個性, 及凹胸的情形, 又有點鼻酸.

http://www.youtube.com/watch?v=uDp8y4ElKlk

這個網頁的資料很好，對Nuss proedure　納式手術介紹得很清楚，可供大家參考

http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/mmcts.2004.000315/

原文: 

徵求病友們的意見，手術後傷口仍痛時，怎麼起床：我先蒐集大家的方法，再與復健科醫師及國內外漏斗胸專家醫師討論。有病友提出：１。一手拉著床邊，另一手抱著屈膝的小腿，用腰和手的力量起床，疼痛點在腹部和肋骨下緣。２。另一個方式是先讓雙腳著地，然後側滾翻身下床，疼痛點在腰和胸腔內部。

這文章貼出後, 反應熱烈, 大家都提出 個人經驗, 有人立即獲益, 但我有時仍會看不太懂, 如果有熱心人做個影片, 讓大家參考, 就更完美啦.

 

手術前


手術前一個月可以多做一些有氧運動, 加速新陳代謝，助你消耗身體過多的熱量，減少身體脂肪積聚及維持適當的體重, 強化心肺功能，促進血液循環。強化免疫系統，減低患病的機會。每星期做3-5天，每天20-40分鐘連續進行的或以上的中度帶氧運動 (例如：快步行、跑步,單車)


多進行伸展運動,胸大肌,下背,下身,股四頭,股二頭,小腿,15秒為一組,左右交換,總共3組,如果圓肩的人應該多伸展胸大肌多練習肩胛骨內收動作,增強菱形肌,中下斜方肌,生活和運動上都要多注意身體姿態,挺胸,保持頭部中立位置,



有氧運動是需要做到最高心跳的7成，但開始時可以由最高心跳5成開始。


計數方法：最高心跳 = 220 - 年齡


例：


一個65歲的人士


　　帶氧運動的心跳 = (220-65)X70% = 108



注意:心臟覺得不舒服氣喘就要停止或減慢速度



運動時要注意的事項


1. 依據自己的年齡、體力、身體狀況及個人興趣，來選擇最適合自己的運動項目。


2. 運動不宜過度，否則會造成肌肉和關節受傷。


3. 運動前要有充分的熱身運動伸展運動，以減低受傷的機會。


4. 運動前後亦應做伸展運動，好讓身體準備運動狀態和運動後放鬆肌肉。


5. 運動時若感到不適，應立即停止不要勉強，否則可導致意外發生。


6. 運動時應穿著舒適及厚薄適中的衣服及鞋襪。


7. 在炎熱的天氣下進行運動，需注意水分補充，以防脫水及中暑等情況發生。


8. 建議40歲以上，並無運動習慣，或已長時間停做運動者，做劇烈運動前先諮詢醫生的意見。


9. 建議患有慢性疾病如肥胖、心臟病、高血壓或糖尿病等之人士，在開始進行運動前先諮詢醫生的意見。



手術中住院間



下背可能會因為長時間在床,肌肉會不舒服,建議不舒服時可以放一些軟的東西例如扁扁的枕頭在膝關節下方,抬頭一點點就可以,以放鬆下背部肌肉.



手術後



運動時不可做旋轉或扭轉腰部的動作,推胸,拉背,腹部練習等3-5月內都不適合,伸展都盡量做一些下身的,上身的伸展很多都不適合,手術後都運動都是以有氧運動,下身伸展為注!

漏斗胸納式手術衛教手冊



護理師 宜琳

前言


這本手冊目的是要幫助您及您的家屬能了解有關漏斗胸及手術的情形，解答您手術前以及術後的疑問。希望經由簡單的解釋能讓您了解整個住院治療的過程。


當您讀完這本手冊，若有問題歡迎您記錄下來，可向醫師及護理人員詢問，我們會竭盡全力為您服務。


什麼是漏斗胸?


漏斗胸是前胸壁的生長異常，因而造成胸廓向內凹陷（對稱或是不對稱型態），是胸廓生長異常最常見的一種疾病。發生率約為1/300；男女比約為4：1。大約1/4病人有家族史。隨著嬰兒生長，肋軟骨逐漸骨化而失去彈性，胸壁前方的肋軟骨生長速度較快，而將胸骨向內推，減少了胸腔容量，壓迫心臟及肺，造成心瓣膜異常，也影響心臟的血液充灌注及泵出。心及肺的生長空間受限。肺容量亦降低。日常活動或許沒有明顯的影響，但在持久的運動時或年紀老大時，則可能會影響會變得明顯。可能的日常表現或症狀：凹胸、突腹、垂肩、駝背、脊柱側曲、呼吸短促、運動耐受性差、胸痛、感冒持續久，往往這些症狀年紀越大越明顯。


關於納式手術


漏斗胸應儘早治療，在以往採用傳統(切除肋軟骨及胸骨折斷)手術時，只要是兒童能承受，是越早越好。但在納式手術，因要有彈性適中的肋骨支撐起矯正板，則要考慮到太早(肋骨太軟，不易撐起)或太慢(肋骨太硬，不易抬高)，治療可能外觀效果會較差。


一般來說，納式手術在2歲至45歲間都可使用，但是以4歲至18歲間治療，外觀的效果最好。但對較嚴重且心肺壓迫明顯的病例，則應優先考慮到減緩心肺的壓迫，儘早治療。30歲以上的病患或廣泛型的凹陷，有可能要用到兩條以上的矯正板。


所謂漏斗胸微創手術（納式手術），是因不同於以往切除六到八對肋軟骨的方式，而改用由側面或腋下小切口，置入U形支撐架，將向內凹的胸骨及肋軟骨撐出，不必切除任何組織，等二至三年後胸廓定形後，再由原小刀口取出。在胸腔鏡的輔助下，一般來說手術很安全，出血量不到10 cc，手術後第二或第三天即可下床，第四或第五天即可出院，十天後可以運動、游泳等。


納式手術的方式：

1、量製適合的矯正板。

2、以導引器由右側胸壁之小切口進入胸腔，並穿過凹陷的胸骨下方，再由左側胸壁穿出。

3、將矯正板以凹面朝上的方向置入，再翻轉180度，使呈凸面朝上，將胸骨頸起。


4、將矯正板固定於胸壁上，必要時會使用固定片（stabilizer）與矯正板結合，以增加穩定性。

※與傳統手術不同之處：納式手術不需切除任何組織。


手術前例行準備


各項檢查：

包含身高、體重、一般身體評估、胸部電腦斷層、肺功能、心臟超音波、胸部X光、血液檢查，來了解您目前的狀況。

住院要準備那些事項：
一顆忐忑的心，凹陷的胸，擔心的家人，手棧及充電器，健保卡，個人衛生用品，內衣褲，視個人喜愛可帶筆電書籍mp３等等。：﹣p

填寫同意書：

手術前醫師會向您以及您的家人解釋手術相關事宜，麻醉科醫師也會向您說明有關麻醉的情況。在手術前會請您填寫手術以及麻醉同意書，表示您同意醫師為您進行麻醉、手術的處置，此外，麻醉醫師會詢問麻醉前資料，以作為手術麻醉時的參考，若您有疑問，可以在醫師來看您時提出討論。


禁食時間：

依照醫師囑咐的禁食時間，不要吃任何東西（包括水），以避免麻醉時發生嘔吐而造成吸入性肺炎。當您要接受手術時，會為您打上點滴以補充水分及養分。


呼吸功能的訓練：

由於手術後可能會因為傷口疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，會造成痰液蓄積在肺部，引起感染或是肺炎。所以當您手術後，呼吸訓練是相當重要的。建議您在清醒時，每小時做腹式深呼吸訓練。


方法：用嘴巴把氣完全吐完，再慢慢用鼻子吸氣將肚子鼓起，接著閉氣約2-3秒，再慢慢用嘴巴吐氣（將肚子凹下去），做的速度要慢而且要深。


手術當天的準備


病房的準備：

您可能會被安排當天早上辦理住院，我們希望至少有一位親友能在一旁陪伴您，除了給您情緒上支持外，當您在進行手術時，醫師能隨時找到家屬解釋病情。


在確定要送往開刀房前，我們會請您換穿手術衣，並將項鍊、手錶、戒指飾品以及活動假牙取下，並卸除口紅及指甲油。若有貴重用物請交由家人隨身保管，切勿留在病房以免遭竊。此外，會請您先上廁所。在準備就緒之後，會由開刀房人員推床送您進入開刀房。


手術的情況：

進入開刀房房間內，您會看到許多身穿綠色衣服的醫療人員及各種儀器，請不要害怕，護理人員會在幫您挪好床後，設定相關儀器操作（例如：綁好量血壓的壓脈帶）。由於手術會在全身麻醉下執行，在麻醉醫師評估施打讓您睡著的藥物後，才會進行插管（氣管內管或者放置尿管）及手術，您不會感覺到任何不舒服。


手術時間：

手術時間依照每個病人狀況不同而有些許差異，細節您可以提出跟醫師討論，一般而言大約在1~2小時之內會完成。當您在接受手術時，家屬會在手術室外家屬等候區等候。在您手術完成時，您的家屬可以看到您從開刀房被護送到恢復室或加護病房。


手術後在加護病房/恢復室的情況


當手術完成，您會由手術室被移至加護病房或恢復室，此時醫師會讓家屬觀看一下您手術後的情況並解釋病情。手術後需要嚴密監測您的情形，所以當您醒來會聽到儀器的聲音，並且感覺定時（剛開始會設定5分鐘量一次，當穩定後改成30-45分鐘量一次）的測量血壓。


此時您身上會有的管路包含：


鼻導管：輔助氧氣給予，當您呼吸平穩而且含氧量穩定並呈現約SPO2（血氧濃度）＞95％，會視情況幫您移除。

靜脈導管：在您手上會有軟針（點滴以及自控式止痛（PCA）給予的路徑）。

尿管：由於術後需要絕對臥床休息，病人多半會主訴沒辦法躺著小便，因而會有膀胱脹尿的情形，所以有必要時在手術進行時會幫您留置尿管。當您醒來後，感覺會有一點點不舒服或有尿意的感覺，都是正常的現象。

監視器：

在您床頭會有像電視的螢幕，上面會連接導線接在您身體，持續用來偵測您的血壓、心跳、呼吸次數以及血壓變化。


手術當天，醫師會幫您開立適當的點滴維持水分及電解質的補充。若有胃口，手術後6小時可以進食，但是多數病患要到手術次日才想進食。因為躺著進食加上術後不適感，可能您會覺得吃不下或沒有食慾，請不要擔心，這會慢慢恢復。


加護病房內護理站都在病床前方，我們會給您一個呼叫鈴鐺，當您要找護理人員時輕輕搖鈴，我們就會前往為您服務。如果感覺到冷，我們會調整空調並給予您烘被機使用。

入住加護病房注意事項


一般而言手術完成後會送到加護病房觀察一天，待生命徵象及狀況穩定後，會在第二天轉回一般病房。


加護病房探訪時間及規則：

早上11：00~11：30以及下午20：00~20：30


加護病房病人需要休息及嚴密照護，為避免干擾醫療治療以及避免感染，所以無法讓家屬在加護病房中陪伴。但是若是年紀太小的小朋友，為增加病童安全感，我們會讓媽媽（一位家屬）在旁陪伴。


當會客時間開放時，每一次只能接受2位家屬進入會客，如果有許多家屬前來，須以輪流探視的方式。家屬進入加護病房前，請先洗手（可用門口乾洗手液）再穿上櫃內的黃色隔離服（依照床位號碼取用，以避免感染）。必要時請戴口罩，探視完畢後請記得再洗手一次，才能保護訪客避免感染。


準備用物：

由於只會在加護病房住一夜，當您手術後轉至加護病房時，可將盥洗用具（牙膏、牙刷、毛巾、衛生紙…等）交由護理人員，其他用物可放置病房或交由家屬帶回。


手術後的不適及處理


呼吸功能的影響：

手術切口採兩側腋中線之橫向約2~3公分切口，另於右側切口下約2公分處以0.5公分之切口置入胸腔鏡，在胸腔鏡的監視下，將矯正板放置妥當。使得胸腔的構造和功能會發生改變，手術後您可能會覺得呼吸狀況較喘、吸氣不足，或是沒辦法持續說話（有時需要分幾個片段才能說完一個句子）。


二、傷口的疼痛：


胸部會有彈性繃帶包紮，大約第三天可移除，傷口不必要每日換藥。剛開始可能會痛的比較無法忍受，但是會隨著時間逐漸改善。傷口疼痛處理一般有二種方：（一）硬膜外疼痛控制劑；（二）自控式點滴注射止痛劑。本院多採取第二種方式，直接在注射滴上裝置疼痛控制器。儀器在手術將結束時由麻醉醫師配製好藥劑，並裝置完成。此時會有低劑量的止痛藥持續注入血管中，以減輕病人的疼痛。如果有感到特別疼痛或進行任何活動時（如翻身或坐起）可使用自控式按扭，給予一個加強劑量。止痛劑會一直使用到病人本身或外科主治醫師覺得不需要時即可停止。原則上，手術完成當天，可能會較為不舒服，因此，本院麻醉醫師通常會在當天配製低劑量的鎮靜劑配合止痛藥使用，因此手術完成當天病患可以得到充分的休息。手術後第一天鎮靜劑會慢慢減量，直至外科主治醫師評估後予以停止，此時術後止痛劑仍會繼續使用。


適當的使用止痛藥物，可以減輕疼痛、增加舒適感。不必擔心影響傷口癒合以及成癮等問題，因為這些藥劑均由麻醉醫師自調配的安全劑量，也會因應個別差異而予以調整劑量，以符合每位病患的需求。


護理人員會使用疼痛臉譜量尺來評估您的疼痛狀況，疼痛的程度分別從0分（完全不痛）到5分（非常疼痛，痛到無法忍受），您可以表達當下的疼痛分數，作為醫師調整止痛藥物的參考。






活動和移位：

手術後一至三天：

起身時須由他人輔助。

不可彎曲胸部及腰部。

不可扭轉身體。

不可作翻滾（翻身）的動作。

清醒的時候，每小時做深呼吸動作來訓練呼吸肌並幫助肺部擴張。

出院後的活動：

在手術後2-3週可以恢復正常的活動。

出院後前4週勿過度操勞。

為了維持矯正板穩定，應保持良好的姿勢，勿彎腰駝背，避免趴在桌上睡或府身洗頭等動作。

每天行走2-3次，一次5-10分鐘，可以增進耐力。

出院後2個月內避免提重物，尤其是重的學校上課背包。

出院後3個月勿做接觸性運動，包括空手道、柔道、體操等。

返家後的照護


傷口護理：

手術後一週經醫師診察同意後可以洗澡或淋浴。

2、請記得要保持傷口乾燥。


二、定期回診。


三、若需要做核磁共振造影（MRI），小心避開胸部及上腹部。

須立即求診的症狀


體溫超過38.5℃。

持續咳嗽或任何呼吸的問題。

胸痛，尤其在深呼吸時。

任何胸部創傷（可能會導致矯正板移位）。

手術傷口部位紅、腫、熱、痛。





我們的聯絡方式


本院朱志純醫師門診時間： 每週二晚上19：00－ 20：30

加護病房電話：02-27081166轉2960或2961

或漏斗胸之友部落格：　http://tw.myblog.yahoo.com/chu218




恐懼的原因多半在於我們對於問題的不了解，藉由澄清相關疑問後能讓您跟您的家屬減輕壓力。更期待的是，您能帶著安定的心完成住院及治療。


感謝已經完成納氏手術的病患們，提供寶貴的意見及經驗分享。若有不周詳之處，歡迎您不吝指教。

我們期待能藉由此衛教手冊，幫助更多即將要手術的病患。




中山醫療社團法人中山醫院


祝您早日康復








中山醫療社團法人中山醫院加護病房護理師 蘇宜琳 編著
中山醫療社團法人中山醫院外科醫師 朱志純

有病友問: Nuss手術後, 開車會有問題嗎?

我 曾找到美國的病患說在手術後二個月開車轉動方向盤時突發劇痛, 但在國內還沒有人提及, 不知大家是否有經驗? 請回應. 多謝!
志純

量製適合的矯正板

在胸腔鏡的直接目視下, 將以鈍形之導引器由右側胸壁之小切口進入胸腔, 並穿過凹陷的胸骨下方, 在由左側胸壁穿出; 可避免傷及心肺及大血管;



將矯正板以凹面朝上的方向置入, 再翻轉180度, 使呈凸面朝上, 將胸骨頸起



與傳統手術不同, Nuss手術不切除任何組織.



可參考影片

成人的漏斗胸與在生長中的兒童之漏斗胸在許多方面不同, 最近把所我手術過18歲以上(青春期以後)的漏斗胸病例做了一些統計: (兒童的資料因差異大, 如3歲與15歲的就很難比較了; 所以暫不做分析)

年齡18~40, 平均26.6歲

男:女=4:1

約45%的成年病患主訴有運動耐受性差, 呼吸困難或胸痛等症狀.

凹陷指數(胸腔內徑比; 正常約在2.2~2.7) : 3.16~11.6; 平均5.12 ; Nuss 手術後為均為2.48.

約1/4放置二條矯正板; 即3/4放置一條即可(國外經驗大於18歲多放置二條; 但國人成年人肋骨及肋軟骨較具彈性, 多數放置一條即可)

心臟超音波檢查: 二尖瓣脫垂 65%; 三尖瓣脫重30%; 輕微三尖瓣逆流76%, 輕微肺動脈瓣逆流76%; 輕微二尖瓣逆流41% (註:二尖瓣是位於左心房及左心室之間之瓣膜; 三尖瓣是位於右心房及右心室間瓣膜)

肺功能檢查: 35% 有限制性功能不良(restrictive; 表示胸腔容積小)
註: 可知不僅是外觀或身體形像問題, 心肺功能亦受影響

American Academy of Pediatrics 2002 National Conference: Abstract 658. Presented Oct. 20, 2002.


Oct. 22, 2002 (Boston) — 兒童漏斗胸矯治後生活品質明顯改善.



Eastern Virginia Medical School and the Children's Hospital of the King's Daughters in Norfolk, Virginia(即Nuss手術發明人 Dr. Donald Nuss所服務的醫院) 報告了罹患漏斗胸兒童在手術後運動耐受性差, 呼吸喘, 易累, 胸痛, 及8/9精神社會指標(包含自體形像滿意, 隔離等) 與被同儕嘲弄等等情形在手術後均有明顯的改善.


父母親則在分開的問卷中呈現其子女有進步. 在關心其子女的生活品質方面, 他們由在手術前的經常(very often)到手術後的有時(sometimes);　表示了父母的憂慮在手術後亦有進步.


而本研究的目的在於測量病人對手術結果的滿意度, 及精神心理的影響. 所使用的問卷是由精神科醫師及臨床專家所設計.

Donald Nuss醫師說:雖醫師相信大部份的兒童因手術而受益, 但進步的情形則從無文獻記錄. 常聽到父母親說:『我的孩子以前很內向, 但現在則是完全不同了. 』但終是口說無評,要能客觀評量, 因而設計了此研究. 另一作者Robert Kelly說『年幼者多不在意, 直到他們長大後或別的孩子指出他們胸部的異常. 』, 『當他門14或15歲以後, 多半不肯脫下襯衫.這種心理影響可到50歲以上』, 參與的兒童及家長們均循追踪會談, 確定本問卷之效度.


Scott Engum醫師說, 許多保險公司拒絕支付費用, 因為他們認為手術是美容性質, 但其實漏斗胸手術是治療性的.

一則新聞的分析： 「2008/04/17 07:40 記者陳秋雲豐原報導

前年9月，先天凹胸的豪豪被丟棄在神岡鄉的排水溝旁，昨天，從瑞典來的諾頓夫妻則要來收養豪豪，他們看到可愛的孩子相當高興，諾頓說，他們盼望有個孩子，「現在有了豪豪，感謝上帝」。

豪豪還在襁褓就被遺棄，社會處與警方協尋生父母，6個月無所獲，依法暫由縣長黃仲生任監護人，兒福聯盟文教基金會代為照顧及尋找收養家庭。

豪豪患先天性凹胸及軟喉症，天生肋骨發育異常，尋覓收養家庭一直不順利，暫由寄養家庭黎姓夫婦照料。 前年9月，先天凹胸的豪豪被丟棄在神岡鄉的排水溝旁，昨天，從瑞典來的諾頓夫妻則要來收養豪豪，他們看到可愛的孩子相當高興，諾頓說，他們盼望有個孩子，「現在有了豪豪，感謝上帝」。

豪豪還在襁褓就被遺棄，社會處與警方協尋生父母，6個月無所獲，依法暫由縣長黃仲生任監護人，兒福聯盟文教基金會代為照顧及尋找收養家庭。

豪豪患先天性凹胸及軟喉症，天生肋骨發育異常，尋覓收養家庭一直不順利，暫由寄養家庭黎姓夫婦照料。　」

朱 醫師註：　看來豪豪的問題可能是氣管軟骨軟化症（tracheomalasia)，在吸氣時，氣管軟骨太軟了，不能支撐而場陷，迼成氣管管徑變小，空氣不 易吸入，而造成吸氣時前胸壁凹陷。當兒童漸漸長大，軟骨變得較具支撐性，呼吸因難及凹胸情況即會消失。這不是真正的漏斗胸；不需要治療；時間便會讓它自 癒。

在西方醫學文獻中最早的漏斗胸記載大概是16世紀 Johan Schenck (1531-1590)蒐集的文獻報告。 Bauhinus於 1594發表了一位因凹胸造成呼吸喘及咳的病例。在1820年， Coulson也發表了一個家庭中有三位兄弟皆有漏斗胸的報告, 1872年　Williams 也發現一家中父子三年皆有漏斗胸。其後，報告病例逐漸增加，但在治療上則是：新鮮空氣，運動，及側壓胸部；當然，都沒效，但是當時在外科技術上，仍無法克服胸部手術會造肺塌陷及麻醉技術不成熟，對凹胸的治療仍是一籌莫展。



　　到了20世紀初，終於有了進步，但一開始時並不順利，Meyer在1911年（民國前一年）為一位患者移除了第2及3肋軟骨，但顯然並沒什麼效果。1913年，Sauerbruch 在負壓室中為一位因漏斗胸而有嚴重呼吸困難的病患切除了包含第5對 到第9對肋軟骨的部分胸壁，術後，病患能工作了，並在三年後結婚。很難想像以當時的科技如何能完成這項手術，也令我對外科前輩感到十分敬佩。


　到了20年代，Sauerbruch更將手術發展到切除雙側肋軟骨並將胸骨橫斷以抬高前胸壁技術，他在手術後的六週內，將病患的胸骨釣高，也就是說，病人將在床上不能翻身要六週之久，雖然很痛苦，但這項技術畢竟提供了一個以前無法到達的治療方法，於是便很快地在歐美地區流行起來了。


1939年, Ochsner及 DeBakey發表了他們用了Sauerbruch的手術經驗。同年， Lincoln Brown也發表了他的兩位病人的治療經驗，並提出了漏斗胸是因為橫膈膜肌腱短而持續拉扯胸壁所造的。　Ravitch讀了這文章，採信了這個論點，將手術修改，將胸骨橫斷外，並將所有連在胸骨上的肌肉組織均切斷，也切除了胸骨劍突部分。並認為如此一來，胸骨將不會再被拉扯而凹下；而不必在手術後把病人由外在設備將將胸骨弔高。這就是目前所謂傳統手術中最常用的Ravitch procedure.




到了 1956年， Wallgren 及 Sulamaa首次介紹了內支撐的技術。他們用不鏽鋼板穿過胸骨而將凹陷的胸壁由內撐起。1961年, Adkins 及 Blades 採用了相同的概念，但將鋼板置於胸骨下方，而不是穿過胸骨。


由1958年起, 著名的小兒外科醫師如Welch及Pena 等，皆對漏斗胸的治療提出改善方法，並都認為應避免切除生長期兒童的肋軟骨。Haller並發表了Ravitch手術後胸壁會失去彈性，對呼吸功能有影響的情形（“Acquired Asphyxiating Chondrodystrophy；可譯為後天性呼吸不良軟骨病變），並認為應發展出不用切除肋軟骨的手術方式來矯正漏斗胸。



1986, Nuss在一次進行Ravitch手術時，因肋軟骨的彈性而引發了為何不利用它的彈性，而不是切除它的想法。Donald Nuss以U形的不鏽鋼板穿過兩側腋下的小切口，穿過胸骨下方，並做180度翻轉，將胸壁頂起。於是，漏斗胸革命性的改變發生了，不用切除任何組織，不用切斷胸骨，而正式進入了微創手術時代。



在1997年, Nuss在閉門研究了十年後，發表了他的手術方式，就是Nuss procedure。由於矯正板只是一條金屬，醫師必需根個別病人的情形撰擇長度，製作不同曲度，進入肋間處，是否用胸腔鏡，及固定方式等等，因此，各醫師除早期學習這項新手術之外，也都逐漸發展出個人風格及特色，可以說，沒有兩位醫師會做出相同的矯正板，也都有不同的結果，因此，這項手術，對醫師來說，仍有相當的考驗。



2005年, Nuss 應邀來台, 同時也將這項手術介紹給台灣. 我有幸能受他的指導, 並將台灣的漏斗胸手術能發揚提升, 讓我們的病友們不必要渡海求醫, 實際上, 目前已有許多美, 港, 紐西蘭, 澳洲, 澳門等等國家的病友們來台灣治療了.



目前，在美國已超過80%的漏斗胸矯治手術是採用Nuss手術，在日本少於歐美，約是一半。在台灣雖然不及美日，但至少不必如在香港的朋友要來台治療。若日後能有健保給付，那就更是國民之福了。