漏斗胸納式手術衛教手冊
護理師 宜琳
前言
這本手冊目的是要幫助您及您的家屬能了解有關漏斗胸及手術的情形，解答您手術前以及術後的疑問。希望經由簡單的解釋能讓您了解整個住院治療的過程。
當您讀完這本手冊，若有問題歡迎您記錄下來，可向醫師及護理人員詢問，我們會竭盡全力為您服務。
什麼是漏斗胸?
漏斗胸是前胸壁的生長異常，因而造成胸廓向內凹陷（對稱或是不對稱型態），是胸廓生長異常最常見的一種疾病。發生率約為1/300；男女比約為4：1。大約1/4病人有家族史。隨著嬰兒生長，肋軟骨逐漸骨化而失去彈性，胸壁前方的肋軟骨生長速度較快，而將胸骨向內推，減少了胸腔容量，壓迫心臟及肺，造成心瓣膜異常，也影響心臟的血液充灌注及泵出。心及肺的生長空間受限。肺容量亦降低。日常活動或許沒有明顯的影響，但在持久的運動時或年紀老大時，則可能會影響會變得明顯。可能的日常表現或症狀：凹胸、突腹、垂肩、駝背、脊柱側曲、呼吸短促、運動耐受性差、胸痛、感冒持續久，往往這些症狀年紀越大越明顯。
關於納式手術
漏斗胸應儘早治療，在以往採用傳統(切除肋軟骨及胸骨折斷)手術時，只要是兒童能承受，是越早越好。但在納式手術，因要有彈性適中的肋骨支撐起矯正板，則要考慮到太早(肋骨太軟，不易撐起)或太慢(肋骨太硬，不易抬高)，治療可能外觀效果會較差。
一般來說，納式手術在2歲至45歲間都可使用，但是以4歲至18歲間治療，外觀的效果最好。但對較嚴重且心肺壓迫明顯的病例，則應優先考慮到減緩心肺的壓迫，儘早治療。30歲以上的病患或廣泛型的凹陷，有可能要用到兩條以上的矯正板。
所謂漏斗胸微創手術（納式手術），是因不同於以往切除六到八對肋軟骨的方式，而改用由側面或腋下小切口，置入U形支撐架，將向內凹的胸骨及肋軟骨撐出，不必切除任何組織，等二至三年後胸廓定形後，再由原小刀口取出。在胸腔鏡的輔助下，一般來說手術很安全，出血量不到10 cc，手術後第二或第三天即可下床，第四或第五天即可出院，十天後可以運動、游泳等。
納式手術的方式：
1、量製適合的矯正板。
2、以導引器由右側胸壁之小切口進入胸腔，並穿過凹陷的胸骨下方，再由左側胸壁穿出。
3、將矯正板以凹面朝上的方向置入，再翻轉180度，使呈凸面朝上，將胸骨頸起。
4、將矯正板固定於胸壁上，必要時會使用固定片（stabilizer）與矯正板結合，以增加穩定性。
※與傳統手術不同之處：納式手術不需切除任何組織。
手術前例行準備
各項檢查：
包含身高、體重、一般身體評估、胸部電腦斷層、肺功能、心臟超音波、胸部X光、血液檢查，來了解您目前的狀況。
住院要準備那些事項：
一顆忐忑的心，凹陷的胸，擔心的家人，手棧及充電器，健保卡，個人衛生用品，內衣褲，視個人喜愛可帶筆電書籍mp３等等。：﹣p
填寫同意書：
手術前醫師會向您以及您的家人解釋手術相關事宜，麻醉科醫師也會向您說明有關麻醉的情況。在手術前會請您填寫手術以及麻醉同意書，表示您同意醫師為您進行麻醉、手術的處置，此外，麻醉醫師會詢問麻醉前資料，以作為手術麻醉時的參考，若您有疑問，可以在醫師來看您時提出討論。
禁食時間：
依照醫師囑咐的禁食時間，不要吃任何東西（包括水），以避免麻醉時發生嘔吐而造成吸入性肺炎。當您要接受手術時，會為您打上點滴以補充水分及養分。
呼吸功能的訓練：
由於手術後可能會因為傷口疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，會造成痰液蓄積在肺部，引起感染或是肺炎。所以當您手術後，呼吸訓練是相當重要的。建議您在清醒時，每小時做腹式深呼吸訓練。
方法：用嘴巴把氣完全吐完，再慢慢用鼻子吸氣將肚子鼓起，接著閉氣約2-3秒，再慢慢用嘴巴吐氣（將肚子凹下去），做的速度要慢而且要深。
手術當天的準備
病房的準備：
您可能會被安排當天早上辦理住院，我們希望至少有一位親友能在一旁陪伴您，除了給您情緒上支持外，當您在進行手術時，醫師能隨時找到家屬解釋病情。
在確定要送往開刀房前，我們會請您換穿手術衣，並將項鍊、手錶、戒指飾品以及活動假牙取下，並卸除口紅及指甲油。若有貴重用物請交由家人隨身保管，切勿留在病房以免遭竊。此外，會請您先上廁所。在準備就緒之後，會由開刀房人員推床送您進入開刀房。
手術的情況：
進入開刀房房間內，您會看到許多身穿綠色衣服的醫療人員及各種儀器，請不要害怕，護理人員會在幫您挪好床後，設定相關儀器操作（例如：綁好量血壓的壓脈帶）。由於手術會在全身麻醉下執行，在麻醉醫師評估施打讓您睡著的藥物後，才會進行插管（氣管內管或者放置尿管）及手術，您不會感覺到任何不舒服。
手術時間：
手術時間依照每個病人狀況不同而有些許差異，細節您可以提出跟醫師討論，一般而言大約在1~2小時之內會完成。當您在接受手術時，家屬會在手術室外家屬等候區等候。在您手術完成時，您的家屬可以看到您從開刀房被護送到恢復室或加護病房。
手術後在加護病房/恢復室的情況
當手術完成，您會由手術室被移至加護病房或恢復室，此時醫師會讓家屬觀看一下您手術後的情況並解釋病情。手術後需要嚴密監測您的情形，所以當您醒來會聽到儀器的聲音，並且感覺定時（剛開始會設定5分鐘量一次，當穩定後改成30-45分鐘量一次）的測量血壓。
此時您身上會有的管路包含：
鼻導管：輔助氧氣給予，當您呼吸平穩而且含氧量穩定並呈現約SPO2（血氧濃度）＞95％，會視情況幫您移除。
靜脈導管：在您手上會有軟針（點滴以及自控式止痛（PCA）給予的路徑）。
尿管：由於術後需要絕對臥床休息，病人多半會主訴沒辦法躺著小便，因而會有膀胱脹尿的情形，所以有必要時在手術進行時會幫您留置尿管。當您醒來後，感覺會有一點點不舒服或有尿意的感覺，都是正常的現象。
監視器：
在您床頭會有像電視的螢幕，上面會連接導線接在您身體，持續用來偵測您的血壓、心跳、呼吸次數以及血壓變化。
手術當天，醫師會幫您開立適當的點滴維持水分及電解質的補充。若有胃口，手術後6小時可以進食，但是多數病患要到手術次日才想進食。因為躺著進食加上術後不適感，可能您會覺得吃不下或沒有食慾，請不要擔心，這會慢慢恢復。
加護病房內護理站都在病床前方，我們會給您一個呼叫鈴鐺，當您要找護理人員時輕輕搖鈴，我們就會前往為您服務。如果感覺到冷，我們會調整空調並給予您烘被機使用。
入住加護病房注意事項
一般而言手術完成後會送到加護病房觀察一天，待生命徵象及狀況穩定後，會在第二天轉回一般病房。
加護病房探訪時間及規則：
早上11：00~11：30以及下午20：00~20：30
加護病房病人需要休息及嚴密照護，為避免干擾醫療治療以及避免感染，所以無法讓家屬在加護病房中陪伴。但是若是年紀太小的小朋友，為增加病童安全感，我們會讓媽媽（一位家屬）在旁陪伴。
當會客時間開放時，每一次只能接受2位家屬進入會客，如果有許多家屬前來，須以輪流探視的方式。家屬進入加護病房前，請先洗手（可用門口乾洗手液）再穿上櫃內的黃色隔離服（依照床位號碼取用，以避免感染）。必要時請戴口罩，探視完畢後請記得再洗手一次，才能保護訪客避免感染。
準備用物：
由於只會在加護病房住一夜，當您手術後轉至加護病房時，可將盥洗用具（牙膏、牙刷、毛巾、衛生紙…等）交由護理人員，其他用物可放置病房或交由家屬帶回。
手術後的不適及處理
呼吸功能的影響：
手術切口採兩側腋中線之橫向約2~3公分切口，另於右側切口下約2公分處以0.5公分之切口置入胸腔鏡，在胸腔鏡的監視下，將矯正板放置妥當。使得胸腔的構造和功能會發生改變，手術後您可能會覺得呼吸狀況較喘、吸氣不足，或是沒辦法持續說話（有時需要分幾個片段才能說完一個句子）。
二、傷口的疼痛：
胸部會有彈性繃帶包紮，大約第三天可移除，傷口不必要每日換藥。剛開始可能會痛的比較無法忍受，但是會隨著時間逐漸改善。傷口疼痛處理一般有二種方：（一）硬膜外疼痛控制劑；（二）自控式點滴注射止痛劑。本院多採取第二種方式，直接在注射滴上裝置疼痛控制器。儀器在手術將結束時由麻醉醫師配製好藥劑，並裝置完成。此時會有低劑量的止痛藥持續注入血管中，以減輕病人的疼痛。如果有感到特別疼痛或進行任何活動時（如翻身或坐起）可使用自控式按扭，給予一個加強劑量。止痛劑會一直使用到病人本身或外科主治醫師覺得不需要時即可停止。原則上，手術完成當天，可能會較為不舒服，因此，本院麻醉醫師通常會在當天配製低劑量的鎮靜劑配合止痛藥使用，因此手術完成當天病患可以得到充分的休息。手術後第一天鎮靜劑會慢慢減量，直至外科主治醫師評估後予以停止，此時術後止痛劑仍會繼續使用。
適當的使用止痛藥物，可以減輕疼痛、增加舒適感。不必擔心影響傷口癒合以及成癮等問題，因為這些藥劑均由麻醉醫師自調配的安全劑量，也會因應個別差異而予以調整劑量，以符合每位病患的需求。
護理人員會使用疼痛臉譜量尺來評估您的疼痛狀況，疼痛的程度分別從0分（完全不痛）到5分（非常疼痛，痛到無法忍受），您可以表達當下的疼痛分數，作為醫師調整止痛藥物的參考。
活動和移位：
手術後一至三天：
起身時須由他人輔助。
不可彎曲胸部及腰部。
不可扭轉身體。
不可作翻滾（翻身）的動作。
清醒的時候，每小時做深呼吸動作來訓練呼吸肌並幫助肺部擴張。
出院後的活動：
在手術後2-3週可以恢復正常的活動。
出院後前4週勿過度操勞。
為了維持矯正板穩定，應保持良好的姿勢，勿彎腰駝背，避免趴在桌上睡或府身洗頭等動作。
每天行走2-3次，一次5-10分鐘，可以增進耐力。
出院後2個月內避免提重物，尤其是重的學校上課背包。
出院後3個月勿做接觸性運動，包括空手道、柔道、體操等。
返家後的照護
傷口護理：
手術後一週經醫師診察同意後可以洗澡或淋浴。
2、請記得要保持傷口乾燥。
二、定期回診。
三、若需要做核磁共振造影（MRI），小心避開胸部及上腹部。
須立即求診的症狀
體溫超過38.5℃。
持續咳嗽或任何呼吸的問題。
胸痛，尤其在深呼吸時。
任何胸部創傷（可能會導致矯正板移位）。
手術傷口部位紅、腫、熱、痛。
我們的聯絡方式
本院朱志純醫師門診時間： 每週二晚上19：00－ 20：30
加護病房電話：02-27081166轉2960或2961
或漏斗胸之友部落格： http://tw.myblog.yahoo.com/chu218
恐懼的原因多半在於我們對於問題的不了解，藉由澄清相關疑問後能讓您跟您的家屬減輕壓力。更期待的是，您能帶著安定的心完成住院及治療。
感謝已經完成納氏手術的病患們，提供寶貴的意見及經驗分享。若有不周詳之處，歡迎您不吝指教。
我們期待能藉由此衛教手冊，幫助更多即將要手術的病患。
中山醫療社團法人中山醫院
祝您早日康復
中山醫療社團法人中山醫院加護病房護理師 蘇宜琳 編著
中山醫療社團法人中山醫院外科醫師 朱志純
護理師 宜琳
前言
這本手冊目的是要幫助您及您的家屬能了解有關漏斗胸及手術的情形，解答您手術前以及術後的疑問。希望經由簡單的解釋能讓您了解整個住院治療的過程。
當您讀完這本手冊，若有問題歡迎您記錄下來，可向醫師及護理人員詢問，我們會竭盡全力為您服務。
什麼是漏斗胸?
漏斗胸是前胸壁的生長異常，因而造成胸廓向內凹陷（對稱或是不對稱型態），是胸廓生長異常最常見的一種疾病。發生率約為1/300；男女比約為4：1。大約1/4病人有家族史。隨著嬰兒生長，肋軟骨逐漸骨化而失去彈性，胸壁前方的肋軟骨生長速度較快，而將胸骨向內推，減少了胸腔容量，壓迫心臟及肺，造成心瓣膜異常，也影響心臟的血液充灌注及泵出。心及肺的生長空間受限。肺容量亦降低。日常活動或許沒有明顯的影響，但在持久的運動時或年紀老大時，則可能會影響會變得明顯。可能的日常表現或症狀：凹胸、突腹、垂肩、駝背、脊柱側曲、呼吸短促、運動耐受性差、胸痛、感冒持續久，往往這些症狀年紀越大越明顯。
關於納式手術
漏斗胸應儘早治療，在以往採用傳統(切除肋軟骨及胸骨折斷)手術時，只要是兒童能承受，是越早越好。但在納式手術，因要有彈性適中的肋骨支撐起矯正板，則要考慮到太早(肋骨太軟，不易撐起)或太慢(肋骨太硬，不易抬高)，治療可能外觀效果會較差。
一般來說，納式手術在2歲至45歲間都可使用，但是以4歲至18歲間治療，外觀的效果最好。但對較嚴重且心肺壓迫明顯的病例，則應優先考慮到減緩心肺的壓迫，儘早治療。30歲以上的病患或廣泛型的凹陷，有可能要用到兩條以上的矯正板。
所謂漏斗胸微創手術（納式手術），是因不同於以往切除六到八對肋軟骨的方式，而改用由側面或腋下小切口，置入U形支撐架，將向內凹的胸骨及肋軟骨撐出，不必切除任何組織，等二至三年後胸廓定形後，再由原小刀口取出。在胸腔鏡的輔助下，一般來說手術很安全，出血量不到10 cc，手術後第二或第三天即可下床，第四或第五天即可出院，十天後可以運動、游泳等。
納式手術的方式：
1、量製適合的矯正板。
2、以導引器由右側胸壁之小切口進入胸腔，並穿過凹陷的胸骨下方，再由左側胸壁穿出。
3、將矯正板以凹面朝上的方向置入，再翻轉180度，使呈凸面朝上，將胸骨頸起。
4、將矯正板固定於胸壁上，必要時會使用固定片（stabilizer）與矯正板結合，以增加穩定性。
※與傳統手術不同之處：納式手術不需切除任何組織。
手術前例行準備
各項檢查：
包含身高、體重、一般身體評估、胸部電腦斷層、肺功能、心臟超音波、胸部X光、血液檢查，來了解您目前的狀況。
住院要準備那些事項：
一顆忐忑的心，凹陷的胸，擔心的家人，手棧及充電器，健保卡，個人衛生用品，內衣褲，視個人喜愛可帶筆電書籍mp３等等。：﹣p
填寫同意書：
手術前醫師會向您以及您的家人解釋手術相關事宜，麻醉科醫師也會向您說明有關麻醉的情況。在手術前會請您填寫手術以及麻醉同意書，表示您同意醫師為您進行麻醉、手術的處置，此外，麻醉醫師會詢問麻醉前資料，以作為手術麻醉時的參考，若您有疑問，可以在醫師來看您時提出討論。
禁食時間：
依照醫師囑咐的禁食時間，不要吃任何東西（包括水），以避免麻醉時發生嘔吐而造成吸入性肺炎。當您要接受手術時，會為您打上點滴以補充水分及養分。
呼吸功能的訓練：
由於手術後可能會因為傷口疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，會造成痰液蓄積在肺部，引起感染或是肺炎。所以當您手術後，呼吸訓練是相當重要的。建議您在清醒時，每小時做腹式深呼吸訓練。
方法：用嘴巴把氣完全吐完，再慢慢用鼻子吸氣將肚子鼓起，接著閉氣約2-3秒，再慢慢用嘴巴吐氣（將肚子凹下去），做的速度要慢而且要深。
手術當天的準備
病房的準備：
您可能會被安排當天早上辦理住院，我們希望至少有一位親友能在一旁陪伴您，除了給您情緒上支持外，當您在進行手術時，醫師能隨時找到家屬解釋病情。
在確定要送往開刀房前，我們會請您換穿手術衣，並將項鍊、手錶、戒指飾品以及活動假牙取下，並卸除口紅及指甲油。若有貴重用物請交由家人隨身保管，切勿留在病房以免遭竊。此外，會請您先上廁所。在準備就緒之後，會由開刀房人員推床送您進入開刀房。
手術的情況：
進入開刀房房間內，您會看到許多身穿綠色衣服的醫療人員及各種儀器，請不要害怕，護理人員會在幫您挪好床後，設定相關儀器操作（例如：綁好量血壓的壓脈帶）。由於手術會在全身麻醉下執行，在麻醉醫師評估施打讓您睡著的藥物後，才會進行插管（氣管內管或者放置尿管）及手術，您不會感覺到任何不舒服。
手術時間：
手術時間依照每個病人狀況不同而有些許差異，細節您可以提出跟醫師討論，一般而言大約在1~2小時之內會完成。當您在接受手術時，家屬會在手術室外家屬等候區等候。在您手術完成時，您的家屬可以看到您從開刀房被護送到恢復室或加護病房。
手術後在加護病房/恢復室的情況
當手術完成，您會由手術室被移至加護病房或恢復室，此時醫師會讓家屬觀看一下您手術後的情況並解釋病情。手術後需要嚴密監測您的情形，所以當您醒來會聽到儀器的聲音，並且感覺定時（剛開始會設定5分鐘量一次，當穩定後改成30-45分鐘量一次）的測量血壓。
此時您身上會有的管路包含：
鼻導管：輔助氧氣給予，當您呼吸平穩而且含氧量穩定並呈現約SPO2（血氧濃度）＞95％，會視情況幫您移除。
靜脈導管：在您手上會有軟針（點滴以及自控式止痛（PCA）給予的路徑）。
尿管：由於術後需要絕對臥床休息，病人多半會主訴沒辦法躺著小便，因而會有膀胱脹尿的情形，所以有必要時在手術進行時會幫您留置尿管。當您醒來後，感覺會有一點點不舒服或有尿意的感覺，都是正常的現象。
監視器：
在您床頭會有像電視的螢幕，上面會連接導線接在您身體，持續用來偵測您的血壓、心跳、呼吸次數以及血壓變化。
手術當天，醫師會幫您開立適當的點滴維持水分及電解質的補充。若有胃口，手術後6小時可以進食，但是多數病患要到手術次日才想進食。因為躺著進食加上術後不適感，可能您會覺得吃不下或沒有食慾，請不要擔心，這會慢慢恢復。
加護病房內護理站都在病床前方，我們會給您一個呼叫鈴鐺，當您要找護理人員時輕輕搖鈴，我們就會前往為您服務。如果感覺到冷，我們會調整空調並給予您烘被機使用。
入住加護病房注意事項
一般而言手術完成後會送到加護病房觀察一天，待生命徵象及狀況穩定後，會在第二天轉回一般病房。
加護病房探訪時間及規則：
早上11：00~11：30以及下午20：00~20：30
加護病房病人需要休息及嚴密照護，為避免干擾醫療治療以及避免感染，所以無法讓家屬在加護病房中陪伴。但是若是年紀太小的小朋友，為增加病童安全感，我們會讓媽媽（一位家屬）在旁陪伴。
當會客時間開放時，每一次只能接受2位家屬進入會客，如果有許多家屬前來，須以輪流探視的方式。家屬進入加護病房前，請先洗手（可用門口乾洗手液）再穿上櫃內的黃色隔離服（依照床位號碼取用，以避免感染）。必要時請戴口罩，探視完畢後請記得再洗手一次，才能保護訪客避免感染。
準備用物：
由於只會在加護病房住一夜，當您手術後轉至加護病房時，可將盥洗用具（牙膏、牙刷、毛巾、衛生紙…等）交由護理人員，其他用物可放置病房或交由家屬帶回。
手術後的不適及處理
呼吸功能的影響：
手術切口採兩側腋中線之橫向約2~3公分切口，另於右側切口下約2公分處以0.5公分之切口置入胸腔鏡，在胸腔鏡的監視下，將矯正板放置妥當。使得胸腔的構造和功能會發生改變，手術後您可能會覺得呼吸狀況較喘、吸氣不足，或是沒辦法持續說話（有時需要分幾個片段才能說完一個句子）。
二、傷口的疼痛：
胸部會有彈性繃帶包紮，大約第三天可移除，傷口不必要每日換藥。剛開始可能會痛的比較無法忍受，但是會隨著時間逐漸改善。傷口疼痛處理一般有二種方：（一）硬膜外疼痛控制劑；（二）自控式點滴注射止痛劑。本院多採取第二種方式，直接在注射滴上裝置疼痛控制器。儀器在手術將結束時由麻醉醫師配製好藥劑，並裝置完成。此時會有低劑量的止痛藥持續注入血管中，以減輕病人的疼痛。如果有感到特別疼痛或進行任何活動時（如翻身或坐起）可使用自控式按扭，給予一個加強劑量。止痛劑會一直使用到病人本身或外科主治醫師覺得不需要時即可停止。原則上，手術完成當天，可能會較為不舒服，因此，本院麻醉醫師通常會在當天配製低劑量的鎮靜劑配合止痛藥使用，因此手術完成當天病患可以得到充分的休息。手術後第一天鎮靜劑會慢慢減量，直至外科主治醫師評估後予以停止，此時術後止痛劑仍會繼續使用。
適當的使用止痛藥物，可以減輕疼痛、增加舒適感。不必擔心影響傷口癒合以及成癮等問題，因為這些藥劑均由麻醉醫師自調配的安全劑量，也會因應個別差異而予以調整劑量，以符合每位病患的需求。
護理人員會使用疼痛臉譜量尺來評估您的疼痛狀況，疼痛的程度分別從0分（完全不痛）到5分（非常疼痛，痛到無法忍受），您可以表達當下的疼痛分數，作為醫師調整止痛藥物的參考。
活動和移位：
手術後一至三天：
起身時須由他人輔助。
不可彎曲胸部及腰部。
不可扭轉身體。
不可作翻滾（翻身）的動作。
清醒的時候，每小時做深呼吸動作來訓練呼吸肌並幫助肺部擴張。
出院後的活動：
在手術後2-3週可以恢復正常的活動。
出院後前4週勿過度操勞。
為了維持矯正板穩定，應保持良好的姿勢，勿彎腰駝背，避免趴在桌上睡或府身洗頭等動作。
每天行走2-3次，一次5-10分鐘，可以增進耐力。
出院後2個月內避免提重物，尤其是重的學校上課背包。
出院後3個月勿做接觸性運動，包括空手道、柔道、體操等。
返家後的照護
傷口護理：
手術後一週經醫師診察同意後可以洗澡或淋浴。
2、請記得要保持傷口乾燥。
二、定期回診。
三、若需要做核磁共振造影（MRI），小心避開胸部及上腹部。
須立即求診的症狀
體溫超過38.5℃。
持續咳嗽或任何呼吸的問題。
胸痛，尤其在深呼吸時。
任何胸部創傷（可能會導致矯正板移位）。
手術傷口部位紅、腫、熱、痛。
我們的聯絡方式
本院朱志純醫師門診時間： 每週二晚上19：00－ 20：30
加護病房電話：02-27081166轉2960或2961
或漏斗胸之友部落格： http://tw.myblog.yahoo.com/chu218
恐懼的原因多半在於我們對於問題的不了解，藉由澄清相關疑問後能讓您跟您的家屬減輕壓力。更期待的是，您能帶著安定的心完成住院及治療。
感謝已經完成納氏手術的病患們，提供寶貴的意見及經驗分享。若有不周詳之處，歡迎您不吝指教。
我們期待能藉由此衛教手冊，幫助更多即將要手術的病患。
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