最近學生健康檢查, 已經將胸廓異常納入選勾項目, 因而,許多兒童漏斗胸得以早期發現, 但是大眾對這問題不是太了解, 往往未做深入檢查便認為只是外觀問題( 太瘦了, 老是駝背, .....)未做仔細深入檢查, 而忽略及延誤了診治. 斗胸是種漸進式的慢性胸廓變形,  在長期的作用下,  除了心肺功能, 脊柱生長, 身體生長發育等, 都會受到很大影響, 早期因骨質較有彈性及可塑性, 心肺功能大多有可逆性, 治療能得到最佳的治療效果..這位少年若再早幾年手術, 效果應會更佳. 

小病友媽媽的分享

https://www.facebook.com/groups/168686179825508

#鋼鐵米奇 術後半年分享

（1Y9M手術，現在2Y3M）

身高：8793（+6公分）

體重：1013（+3公斤）

手術前生長曲線大落後，體重更是一整年完全沒增長，手術後半年追到50-85%區間，健健康康、調皮搗蛋的，準備8月可以去上學了

一個早就想做,卻被美國人搶先發表的研究: 在漏斗胸病人接受納氏手術中, 以經食道做心臟超音波檢查, 評估在手術中胸壁被擡起來之前後心臟功能的變化. 發表於American Journal of Surgery (2015) 210,1118-1125
Surgical repair of pectus excavatum relieves right heart chamber compression and improves cardiac output in adult patients-an intraoperative transesophageal echocardiographic study (chestwall.org/ice/incoming/www.chestwall.org/ba_meeting_forum/files/am j of sx 2015 sx rpr of PE releaves r heart compress.output in adult.pdf)
METHODS: A retrospective evaluation was performed of 168 adult patients who underwent a modified Nuss PE repair with intraoperative transesophageal echocardiography from 2011 to 2014. Seventeen patients with prior PE repair undergoing bar removal acted as controls.
RESULTS: Mean age was 33.0 years (range, 18 to 71 years). There was an increase in right atrium
(15.1%), tricuspid annulus (10.9%), and right ventricular outflow tract (6.1%) size after surgery (all P
, .0001). Right ventricular cardiac output measured in a subset of 42 patients improved by 38%. No change
in chamber size or cardiac output occurred before and after bar removal surgery in the control group.
CONCLUSIONS: Surgical correction of PE deformity caused a significant improvement in right heart
chamber size and cardiac output. (成年人在接受納氏手術中以經食道心超音波檢查發現, 比較手術前後, 右心室泵出增加38%;右心房增加15%, 三尖瓣環增加10.9%, 右心室出口增加6.1%)

可見被壓迫的心臟在手術中胸壁被擡起來瞬間, 心功能立即的改善.

矯正板畫成胸前的衣架, 真是天才作品, 

知道什麼是漏斗胸嗎?

漏斗胸約有四分之一的機率來自家族遺傳；其中男性好發率較多於女性，其比例約為4:1，屬漸進式病變，也就是說，若為先天性，可能在出生時便已存在，然後幾個月或幾年或幾十年，才會有明顯症狀，例如胸悶，氣短，體力較差，心肺功能不好以及容易疲累等等!

       當在我正準備遠行，負笈英國的前夕，在做身體檢查時才發現了這個情形，而我已是二十好幾的年紀 ，我時常可以感受到胸悶以及容易疲倦的情況，極度令人不舒服，在這之前我沒聽過什麼是漏斗胸，是在經過醫院一連串檢查，才得到這結論，心裡卻是恐慌無比，因為對於漏斗胸是一無所知!人生的無常莫過於此!

      然而，拜科技之賜，我上網遍查漏斗胸相關信息，也幸運的找到了我的貴人~漏斗胸權威 朱志純醫師!從聯絡上朱醫師，再次做了相關檢查，到決定把自己交給朱醫師手術，只有短短三天，因為，他讓我感覺到信心，沒錯，就是那種可以安然度過的信心；手術約二個小時就完成，朱醫師在我的胸腔內裝上二支不銹鋼條，支撐起胸腔，不再壓迫到心臟，並要我與這二支不銹鋼條，好好的相處三年，使胸腔定型後再將它取出來!

手術後

由於我是已20好幾的年紀才做納氏微創手術,骨頭已開始鈣化，所以術後有時會有背部痠痛的情況（有此情況的話,熱敷可以有效改善）,建議即早發現即早治療,年輕時手術術後也恢復較快。

       術後約一星期出院；住院期間，朱醫師每天都會到病房關懷探望，時時掌握術後狀況，十分的細心，對於患者的任何提問朱醫師也都會仔細耐心地回答，所以的疑問都一一獲得解答，也對於術後的恢復有很大幫助，除了感謝，還是感謝!

      下個月，我將繼續留學的行程，帶著我身上的二片不銹鋼條，帶著朱醫師的祝福，健康的朝著目標前進!

妤璿寫於2018/06/13

早期漏斗胸的納氏手術, 大多用鋼絲來固定, 但隨著經驗增加, 大多數還是採用固定片, 而不再用鋼絲. 

最近又有一些病友來問是否用鋼絲固定就可以了, 據早期的個人的統計, 鋼絲在體內斷裂的發生率是47%, 但一直沒有其他的論文來支持我的發現,

今天讀到這篇論文, 與我的觀點相合:Am Surg. 2016 Sep; 82(9): 781–782.

Complications associated with bar fixation following Nuss repair for pectus excavatum

論文中題到:

Six  had a complication related to bar fixation and position. Five  patients had broken wires, three requiring an operative procedure: Two because of pain, the third for a late pneumothorax (one month postoperatively) caused by the sharp end of the wire protruding into the pleural cavity . Three broken wires that had not caused overt problems or symptoms were found incidentally at the time of bar removal at the end of the period of surgical fixation. 

(本論文有11位病人採用鋼絲固定,)

與固定方式相關的併發症有6例, 其中有5例是因鋼絲斷裂, 其中3位需要外科手術治療,(2位因疼痛, 1位因斷裂鋼絲刺破肋膜腔而引起氣胸), 3條斷裂鋼絲未引起問題, 是意外發現, 

11位用鋼絲固定的病人有5位鋼絲在體內斷裂, 高達45.5%, 與我的統計47%很接近, 有這麼高比率的併發症, 還要用鋼絲嗎?

Haller index, 或稱凹陷指數,  常用於凹胸的嚴重度評估, 是由Dr. Haller, Dr. Kramer, 及Dr. Lietman 在1987 創出來的方法, 即用簡單的公式, 即胸腔橫內徑除以內前後徑(胸骨至脊椎的距離), 所得的數值, 如一般人橫內徑是25公分, 前後內徑是10公分, Haller index  即是25/10=2.5 .

當時, 認為大於3.25即有手術矯治的必要.

以現在的觀點看來, 這種方式雖然方便, 但過於粗率, 甚至被認為是手術矯治的標準, 就不合適了. 目前儀器檢查的進步, 以心臟超音波, 心電圖, 電腦斷層, X-光, 及肺功能等等, 即可更精確評估心肺功能的影響, 而且有時, 如下圖, 明顯心臟被壓迫變形, 應儘早矯治, 但Haller index卻只有2.88.  

H

氣胸(pneumothorax)是在漏斗胸病友中常見的的問題, 尤其是Park分類1B型(廣泛型)凹胸更常併發氣胸.

氣胸的治療, 除了放置胸管以外, 目前大多用VATS(video-assisted thoracic surgery)切除部分肺組織(blebectomy) 並行肋膜黏連術(pleurodesis). 

依個人之經驗,分析如下:

1.若在Nuss procedure前已有發生過左側氣胸並已接受VATS( blebectomy+pleurodesis), 因由右側進入胸腔, 可由胸骨後進入左側肋膜外胸壁, 左側的肋膜及肺黏連對手術影響並不大, 但若是右側氣胸手術後,  則要視有側胸腔內部黏連程度之泛圍而定, 大致上肋膜黏連主要在胸上葉頂部較明顯, 往往手術部位仍有空隙可進行Nuss手術, 或可由劍突下胸膜外分離或由胸腔鏡導引下完成.

2.若是先做過Nuss手術, 以後發生氣胸, 只要選擇適當的肋間, 仍可進行VATS( blebectomy+pleurodesis.

大約有 1/10的成年病友, 胸型呈嚴重不對稱型變形,  需有三條矯正板讓張力平鈞分布, 可以得到較佳的治療效果.  

2017年10月出版的漏斗胸治療手冊, 如有需要, 請至台北巿仁愛路四段61號宏恩醫院服務台索取

2017年10月出版的漏斗胸治療手冊, 

自從Dr. Donald Nuss發明了納氏微創手術後，這項技術革命性的改變了漏斗胸的治療觀念。　

這項技術的原理是在肋骨間置入一矯正板，利用外側的下方肋骨支撐起內側的上方肋骨。原理簡單，但變化很大，如肋間的選擇，矯正板長度及弧度的變化，　固定方式等等，使得每位醫師做的方法都不同，更造成了經驗多與少的差別。

早期，對不熟悉這項技術的外科醫師來說，可以藉電腦２Ｄ圖來幫助矯正板的設計：尋找適合的支撐點，選擇適合長度的矯正板，在電腦斷層圖上設計出適合的弧度（如下圖）。

隨著電腦斷層的３Ｄ影像技術的普級,，這項矯正板設計及製作也隨之進化到３Ｄ境界。早在十年前，我們就已利用電３Ｄ影像來設計及製作矯正板了（如下圖）。

目前，３Ｄ列印被引進入這漏斗胸治療的領域。不但是有３Ｄ影像，更有胸肋的３Ｄ實體模型可供套量及設計。

但這設計仍有限制：其一，３Ｄ印列並不是製作出可置於體內使用的矯正板（支撐力不足, 目前法律亦不許可），而是印列出胸廓模型，供製作矯正板套量參考。其二，人體胸肋骨及肋軟骨的彈性並無法以３Ｄ列印模仿，可能有在３Ｄ列印模型上合適，但在人體上卻不合的問題，往往矯正板的設計仍需使在手術時調整。根據經驗，在實際人體上，矯正板往往比在３Ｄ模型上測量的要短少一吋，才會合身。而有經驗的醫師往往能在手術檯上五分鐘內立刻製出適合的矯正板。

３Ｄ印列，縱使有上述的限製，但對初學者仍是一項很好的參考及學習工具。

2016/10/6受邀至三軍總醫院演講漏斗胸的治療.千例治療經驗分享. 

納氏手術後, 金屬矯正板及固定片在胸部側的部分在皮下組織, 容易受到體外冷環境影響, 可能會有不舒服的感覺. 最近天氣很冷, 請手術後的病友們要注意上半身的保暖.

很高興看到這篇報導, 手術後能有傑出的運動表現.

"左右開投台灣第一人　薛育鈞先抗漏斗胸"

【更新】左右開投台灣第一人　薛育鈞先抗漏斗胸

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/...

漏斗胸主要是因胸前壁胸骨及肋骨, 肋軟骨向內凹陷, 造成胸腔內容積滅少, 除了肺活量降低以外, 更可能壓迫心臟, 造成心二尖瓣膜逆流, 三尖瓣膜逆流, 肺動脈瓣膜逆流, 二尖瓣膜脫垂, 心律不整, 心悸, 心摶出降低, 心肌缺氧等等問題, 大多隨年紀而漸漸明顯,.

對漏斗胸的評估, 應注意心臟的影響

如圖: 手術時平躺, 由胸腔鏡可見凹陷的前胸壁如塌陷的屋頂, 向下壓迫心臟;  手術中放罝的矯正板正如樑一般, 將胸壁擡高, 心臟的壓迫立即解除.

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最近統計了病人的資料, 年齡分布由2歲到55歲, 各年齡層都有不同的影響及治療重點.  

以前醫界常忽略了兒童生長的重要性, 甚至有醫師主張只在成人做手術, 而耽誤了兒童最佳的治療時機. 我們發現, 小於八歲的兒童, 在手術治療後, 因心肺壓迫的緩解, 大多有很明顯的生長改善.    

35歲香港漏斗胸病友術後感

大家好! 我是香港的漏斗胸病友, 今年35歲。 我是2015年1月底開的刀, 術後至今已差不多7 個月, 康復進展良好, 游泳、跑步沒有問題, 只是打噴嚏、咳嗽和大笑時還會有些痛, 其他日常生活大致上都一切如常。 術後胸部外型明顯得到改善, 心肺功能的改變尚待進一步觀察。

我是放了3條鋼板的case, 以下簡單講述手術後及康復的情況:-

總括, 手術後的我有重生的感覺, 雖然腋下兩側留有幾道疤痕, 但我已不介意在人前脫衣和游泳。 亦不會再像從前那樣, 常在鏡子前或躺於床上時, 不其然用手掌平放胸前, 感受自己凹下的胸部而產生自卑感。

藉此, 我衷心感謝親切友善的朱志純醫師, 他用精湛的醫術給了我新的生命, 讓我在往後可以正常自信地享受生活, 希望朱醫師可以把這們技術承傳下去, 讓更多病友可以受惠。另外, 我也很感謝宏恩醫院6樓的護士們日以繼夜的照顧, 妳們是一級棒的 J。 最後, 特別要多謝我太太特意請假陪我到台灣做這次的手術及一直無微不至的照料。 謝謝大家!

朱志純醫師表示, 嚴重漏斗胸除了造成外觀明顯變形外, 更會因為壓迫心肺而造成體質瘦弱.  及早的手術矯治對兒身心健康, 十分重要.

下圖可見嚴重漏斗胸(凹胸)病人手術矯治前後體質改善明顯.

囼   

Prof. Robert Kelly(USA), Dr. Park (Korea), Dr. Nuss (納氏手術發明人), 與朱志純醫師

這次參加CWIG (Chest Wall International Group,國際胸壁學會)2015在香港舉辦的大會, 感謝Dr. CK LO完美的安排. 演講也很成功. 更有幸地是被選為member of CWİG Executive committe, 能與世界大師們一同規劃以後國際胸壁學會的活動規劃及推動學術交流. 能代表台灣為國際胸壁醫學做點貢獻    .

  有了健康的身體，許多病友終於實現了人生的夢想。在2015香港CWIG 大會的演講上，我舉例了兩位病友夢想的實現，一位在美國取得了飛行執照，實現了當飛行員的夢想，能駕飛機上青天，一位在香港健美界有了很大的成就。

另外，也有兩位病友從事潛水教學。

很敬佩他們能克服困難，實現自己的夢想。

  1987年, Donald Nuss 醫師在 Children's Hospital of The King's Daughters,  Norfolk, Virginia 發展出了以微創手術將金屬板植入胸內支撐起凹陷的胸壁方式來治療漏斗胸(凹胸, pectus excavatum).   他在十年後發表他的成果, 這項手術也迅速被廣泛接受, 成為治療漏斗胸的主流. 

隨著時間發展, 最初用於兒童漏斗胸的納氏手術(Nuss procedure), 也推展到成人漏斗胸治療, 有了固定器(stabilizer)等固定方式及多條矯正板的放置技術. 不但對稱性凹胸可以治療 不對稱凹陷異常或畸形胸部, 甚至凸胸(雞胸)也能使用納氏手術來治療了.

目前胸腔鏡(thoracoscope)直徑約只有0.5公分, 在手術中可檢視胸腔內心肺及血管等等重要器官,讓納氏手術能更安全, 在大多數手術中, 失血量可減少至5~10 cc. 比起傳統手術, 不但傷害小, 疤痕小, 治療效果佳., 也更安全.

朱志純醫師與Dr. Donald Nuss

兒童期胸肋骨較具彈性, 即使大面積的凹陷, 大多可以僅用一條矯正板而得到良好的治療效果.  

大多數漏斗胸病友因心肺功能較差, 體質多瘦弱. 許多病友在手術後因心肺功能改善, 生長恢復, 體重增加.     

手術中, 在胸腔鏡及生理監視下, 進行手術, 當翻轉矯正板抬高胸壁時, 心音依然穩定摶動.

一位擔心的媽媽再查過網路許多訊息後, 焦急的詢問, 是否不對稱型的凹胸不適合納氏手術.

其實, 納氏手術可以經由矯正板弧度的設計及放置位置的調整, 對不對稱型的漏斗胸的矯治上, 已有很大的進步,在效果上已能達到與對稱型相同的效果,遠朥於傳統手術.    

惟因不對稱型的凹陷, 因兩側胸壁變形程度不一, 在治療上宜趁年輕胸肋骨較具彈性時矯正, 效果較佳.

如上圖左側顯示胸壁左側明顯低於右側, 右胸向內凹之轉折點角度遠大於左側, 並壓迫心臟, 在矯正後(上圖右側),  胸左側胸壁已被抬高, 兩側對稱性良好, 心臟不再被壓迫.

但若年紀大而肋骨彈性較差, 有時需要二至三條矯正板才能有良好的矯治效果.

凹胸最常見的問題,除了外觀外, 就是心臟的壓迫了, 胸腔的空間縮小, 心臟受到擠壓, 除了變形外, 也常被推入左側胸腔, 壓迫肺臟.

尤其是心臟三尖瓣逆流, 二尖瓣脫垂, 肺動脈高壓, 心搏出功率減少等等, 均常會因漏斗胸的壓迫而發生, 在手術後大多會有明顯改善.

手術前應要仔細評估心肺功能及壓迫情形. 下列三圖, 左側為矯治前, 右側為矯治後.  

胸廓異常在女性很容易被忽視，因為女性不會坦胸露背，也可能把漏斗胸誤以為是乳房的問題，大部分的女性遇到這樣的問題，會害羞甚至忽略，因而拖延治療的時機。門診遇到好幾位女病友，都是先去諮詢過醫美豐胸，才發現原來自己不是乳房的問題而是胸廓異常的問題。更有些病友已經做完豐胸手術，因為有胸悶壓迫感、體力衰退等不適症狀，才發現自己原來是漏斗胸。

漏斗胸對於女性病友不僅是外觀及心肺功能的影響，在乳房發育方面的影響也是很大的。作一個比喻: 把胸廓當作是地基，乳房當作是房子，假如地基已經凹陷，房子必然不會穩固不會好看，就算後續將房子補強，外觀可能會有改善但不會太自然。更重要的是在胸廓裡面的心臟肺臟，只做乳房外觀上的補強，並不會改善心肺的壓迫。

那要如何發現自己可能有漏斗胸的問題呢? 首先看看自己有無胸悶痛、心悸、壓迫感、體力差等症狀，再來可能有乳房發育不良或是不對稱的狀況，另外因為漏斗胸的病人下方的肋骨會比較凸，女性病友可能在穿內衣的時候會卡到下方肋骨造成不舒服，假如有上述這些狀況的病友建議可以來門診做完整的評估。至於小女童或是青少女，就要請家長多費心去觀察，有疑慮就可以帶來門診評估，早期發現早期矯正治療，將漏斗胸對生長發育及乳房發育的影響降到最低。

林介文醫師(宏恩醫院/三軍總醫院)

前幾個星期在門診看到一個很特別的病人，一個32歲的病患推著氧氣筒走進診間，一度以為這個病人是不是走錯診間，後來看到他的病歷才知道，原來八年前他曾經來朱醫師門診評估漏斗胸。這個病人在小時候就已經做過傳統矯正手術，但由於效果不好胸廓回凹，八年前來做評估，當時他的凹陷指數已經大於5，而且有很明顯的心肺壓迫，肺功能也有受到影響，那時候就有建議納氏手術矯治，但後來病人就沒有繼續追蹤治療了。

八年後看到這位病人，帶著氧氣筒走進來，舉步維艱，每走一步就會喘。才知道他在兩三年前因為肺炎住院，原本的肺就是處於一個壓迫狀態，又加上肺炎讓整個肺臟纖維化更厲害，雖然當下肺炎得到控制，但肺部纖維化讓他氧合能力變得很差，血氧濃度在靜止的時候最高只有90%，有活動時血氧濃度就掉到70幾%，日常生活受到很大的影響，更不用想說要出門工作。

評估病人整個狀況，朱醫師跟我都認為現在做納氏手術對他的幫助真的非常有限，因為肺臟纖維化受損的非常厲害，手術本身就是一個很大的風險，就算手術成功，纖維化的肺也無法恢復。看著病人走出診間落寞的背影，我跟朱醫師心中滿滿的感慨跟惋惜，對我們來說這個案例是很可惜的，假如當初八年前有做納氏手術，或許他的人生會有很大的不同。

作者:林介文醫師(三軍總醫院及宏恩醫院)

最近在門診遇到一些體型偏瘦的病友，有尋求增加食量或是重訓的方式，但效果很有限，經過檢查之後才發現這些病友是廣泛型漏斗胸。

大家聽到漏斗胸直覺就會想到中央凹陷型，就像有一個漏斗放在胸前，但其實這種廣泛型的凹胸比例也很高，而且通常會被忽略，因為整個胸前都是平的或是微凹，這些病友只會覺得是自己太瘦，但其實整個胸廓都是壓扁的狀態。

這類的病友小時候外觀幾乎看不出來有什麼異樣，但到了國小五六年級開始進入快速生長期，胸廓凹陷的狀況也更明顯，剛好這個時候的青少年在叛逆期，自己忽略這個狀況，父母親也無從了解。等到注意到的時候，凹陷指數都已經很嚴重了，而且有明顯的心肺壓迫及脊柱側曲，造成生活及健康的影響。

所以各位朋友或是身邊的人，有這樣體型偏瘦的狀況，甚至合併體力變差或是胸悶心悸等症狀，廣泛型漏斗胸可能就是造成你偏瘦的原因，建議盡早接受完整評估及手術矯正，還給心肺足夠的空間，避免持續壓迫造成心肺功能退化，重建外觀，恢復自信。

作者:林介文醫師(三軍總醫院及宏恩醫院)

最近跟朱醫師共同照顧一個從澎湖來的一歲多小女孩，一出生就有明顯的凹胸，因為最近凹陷的狀況越來越明顯且小朋友看起來瘦瘦弱弱的(體重只有9公斤)，因此有找其他醫師評估，但得到的答案都是再觀察。於是小女孩轉至台灣做進一步的評估，從電腦斷層評估凹陷指數為7.2，心臟超音波發現心臟幾乎完全被推移到左側，有輕微的三尖瓣跟肺動脈瓣的逆流，還有偏高的肺動脈壓。考量到心臟已有壓迫且影響到生長發育，而且早期做完矯正肺的實質會有明顯的生長發育，可以讓肺功能更進步，於是在今年9月初幫小女孩做了納氏胸廓矯正手術，術後恢復非常良好也很順利地出院回家。

過去對於納氏手術的時間點都是落在比較大的小朋友或是成人，但由於現在手術技術不斷的改良進步，手術年紀已經不是很重要的考量因素，跟著朱醫師學習觀摩手術以來，接受矯正的病人從1歲到60歲都有。因此若有凹胸的病友經過評估有合併心肺壓迫或是合併有影響生長發育的小病友，建議盡早接受手術矯正，還給心肺足夠的空間，避免持續壓迫造成心肺功能退化。

作者:林介文醫師(三軍總醫院及宏恩醫院)

納式手術在漏斗胸矯正已經是一個非常成熟而且常見的手術，但還是有很多病友會對手術有疑慮或是害怕其風險及併發症。今年荷蘭有發表研究就是在分析年輕人跟成年人在納式手術後的比較。此篇研究收集了327個病人，年輕人組(24歲以下)有272人，成年人組(24歲以上)有55人。從滿意程度跟成功率來看幾乎沒有差別，在重大併發症方面發生率很低，也幾乎沒有差別。唯一差別比較大的是術後慢性疼痛，在成人組發生比例較高，大約是14%，年輕人大約是3%左右。合理的解釋是因為成人骨質較硬且胸廓已經固定，所以在撐起來的時候，疼痛會比年輕人明顯。因此若有漏斗胸的病友，尤其在20幾歲之前，骨質相對較有彈性， 早期發現及早矯正，會發生術後慢性疼痛的機會也會比較低。

還有一個比較有趣的發現，這些病人開刀的原因除了運動上有不適之外，在年輕人常見的原因是因為外觀造成心理社會的影響，在成年人身上多半都是因為造成身體的不適，如胸悶心悸等等，這跟我們在診間觀察到的病友狀況還蠻相近的。

另外，此篇研究也提到，成人骨質較硬因此也需要多支矯正板來做支撐，可以分散支撐力量達到比較好的矯正效果。也可以利用改良式納式手術，例如胸骨懸吊技術(目前朱醫師跟我都會使用的技術)，去增加手術的安全性。

參考文章出處: Ann Thorac Surg. 2021 Sep;112(3):905-911.

作者:林介文醫師(三軍總醫院及宏恩醫院)

最近有病友詢問真空鐘形吸引器(Vacuum Bell)的效果，雖然目前沒有什麼大型的研究，不過在去年(2020年)有一篇文章發表: 收集了15個病人，使用了真空鐘形吸引器治療至少有六年以上。在凹陷深度有九成以上的改善，但只有平均改善0.87公分左右，而在漏斗胸凹陷指數(Haller index)，卻幾乎沒有改善(before:4.4 => after: 4.3)。在電腦斷層中可以發現所謂凹陷深度的改善，只是皮膚皮下脂肪增厚的結果，對整個胸廓骨架幾乎沒有影響。

以下面那張圖來說明，雖然看起來外觀有改善，但從電腦斷層來看，心臟還是受到壓迫，凹陷指數幾乎沒有改變，唯一改變的是最上面那條白線到胸骨的距離，而這段距離就是增厚的皮下脂肪。

雖然真空鐘形吸引器是一種非侵入性的治療，但它必須長時間的使用，而且只適用於對稱型的凹胸，雖然外觀可能看起來有進步，但只是皮下脂肪增厚的假象，更重要的是對於整個胸廓骨架及心肺壓迫程度幾乎沒有改善。

作者:林介文醫師(三軍總醫院及宏恩醫院)

參考文章出處: Pediatric Surgery International volume 36, pages1465–1469 (2020), “The vacuum treatment for the pectus excavatum thickened subcutaneous fat of the chest wall and is effective in preteenagers”

很多家裡有漏斗胸小朋友的家長都有一個共通的困擾:到底要不要開刀和什麼時候開刀??其實經過醫生的評估之後假如有明顯的心肺壓迫，就會建議盡早手術。何謂明顯心肺壓迫，例如心臟超音波有明顯肺動脈壓高，瓣膜逆流，以及容易喘，感冒拖很久不易痊癒，甚至影響到生長發育。最近有一篇日本的研究指出在年輕人身上(尤其是小孩)做完漏斗胸的矯正，術後肺的容積跟重量都有明顯的增加。也就代表在胸廓矯正之後，肺的實質會有明顯的生長發育，也可推估肺功能會有進步，因此若評估之後需要手術的病童家長，及早手術對小朋友會有更大的助益。

作者:林介文醫師(三軍總醫院及宏恩醫院)

參考文章出處: Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021 Aug 23;ivab203, “Can surgical repair for pectus excavatum contribute to lung growth?"

近日認識了幾位漏斗胸的病友，發現有許多的病友因為爬了網路上許多文章，害怕疼痛而不敢接受手術，於是想上來和大家分享一下我接受手術的過程。
從小我就知道我有漏斗胸，但是醫生們也都說沒有影響就無需理會，就這樣拖了20年，2013年那年，愛爬山的我發現心肺功能急速下滑，肺活量和之前比一下子差的太多，又經常胸悶，那時我已經知道是時候要面對這件事了，直到去年2017年，心臟再度出了問題，於是很害怕的第一次踏進朱醫師的診間，接受完各種檢查後，發現胸骨與脊椎的距離只剩下1.8公分，是極度嚴重的漏斗胸，一走出診間，內心知道自己逃不掉手術，卻還是不爭氣的眼淚嘩啦嘩啦的流（相信很多病友在得知自己必須手術後跟我有一樣的反應），於是開始上網爬各種的文，竭盡所能想要了解術中跟術後的種種不適與恢復，不爬還好，一爬文幾乎大半都是負面文章，嚇得我飯也吃不下，覺也睡不好，只想著這手術有多痛。 
手術過程就不贅述了，相信大家都差不多，但是唯一的不同是，即便我凹陷程度再嚴重，術後並沒有像網上爬文那樣得疼痛，除了第一日的不適以外，其他時間多半只有肋骨旁偶爾的刺痛（對於怕痛的我是可以忍受的）回家休養了兩個月，期間其實就像正常人一般，只是還不敢自己起床，需要人攙扶，在手術後的一個月內，長時間的走路偶爾肋骨旁會有稍稍不適，其他幾乎沒有特別的疼痛。 
後來得知朱醫師是用固定片固定鋼板，鋼板會隨著人的活動而有稍稍活動的空間，因而術後比較沒有那麼多不適，所以其實鋼板和我相處的非常不錯。
今日剛好是開刀滿一年，想要鼓勵各位病友，不要因為害怕而畏懼，開刀後的種種優點絕對遠大於開刀前，現在的我跟正常人一樣的工作、活動、運動，當然偶爾埋怨了一下自己的父母，怎麼不趁早讓我做手術（其實是自己一直逃避），真的沒有那麼痛，能及早治療當然最好，才可以安心又美美的繼續生活。

剛收到 CWIG (Chest Wall International Group)的通知, Johns Hopkins 兒童醫療中心的名小兒外科醫師 

Dr. Alec Haller 醫師過世了.

https://www.hopkinsmedicine.org/johns-hopkins-childrens-center/ways-to-give/endowments-funds/j-alex-haller.html

哲人已逝, 但他在1987年所創立的Haller index 卻將永遠在我們領域中被應用著.

病例三,

25歲男性

三年前在南部做過非正統的納氏手術, 以骨板取代矯正板, 植入胸腔, 骨板右側滑入胸腔內.

檢討:

1. 植入骨板太短, 置入點偏外, 導致安全長度不夠, 滑入胸腔.

2.骨板非設計用來矯治凹胸, 其中孔洞多, 植入後不易取出.

解決方式:

以懸吊方式將前胸壁拉高, 將骨板重新放置於支撐肋骨上, 再以一固定器跨在上下兩肋骨上做為支撐點.

病例二 女性16歲

一年多前, 曾來我門診, 經檢查有明顯廣泛型凹胸併有心肺壓迫, 胸骨至脊椎間距只有6.9公分, 最近又來門診, 已經在他院做過手術, 但仍明顯呼吸矯促, 再做檢

查, 發現胸骨至脊椎間距仍只有6.9公分.

仔細檢查後, 認為手術不成功的原因, 可能有列幾項:

1. 胸廓胸肋骨較硬, 而且凹陷範圍較廣,  只一條矯正板承受所有張力, 不易有良好矯治效果.

2.支撐肋骨的選擇, 宜選用上一肋骨, 支撐點向內移, 才能撐起更高.

失敗病例之一.

男性19歲

為廣泛型凹胸, 在南部手術, 放置一條12吋矯正板及右側固定器,  手術後發生矯正板翻轉90度,

檢討:

1.     廣泛型凹陷只用一條矯正板, 無法分散張力, 亦難讓胸型有正常外觀.

2.     右側雖有固定器, 伯因一條矯正板承受張力過大, 作無法支撐, 造成矯正板90度翻轉.

解決方案: 

          再次手術, 調整原矯正板位置並加上第二條矯正板, 並以加上兩個固定器, 加強穩定性, 得到良好效果. 

圖左側為再次手術前, 右側為再次手術後.

漏斗胸手術後, 胸內的金屬矯正板及固定器, 出國時會在海關引證起警示嗎?

據常出國的病友們反應,:不會.

常出國的病友高先生說, 新加坡, 日本, 韓國, 美國....都不會, 但新加坡的第三航廈出國Gate 10會! 但只要回答做過手術, 再搜身, 就可以了.

當然, 為了說明方便, 本協會有製作中英日文的說明小卡片, 歡迎索取, 或者, 來醫院開一張英文診斷證明也可以.

最近海外保險公司為了一位澳門病友的理陪申請，與我爭執是否所有漏斗胸都是先天性(congenital)的問題。別的保險公司都有理陪, 只有他們對這有疑問.

不論我如何說明，他們仍堅持許多論文及醫學教科書上的一句話"Pectus is the most common congenital chest wall deformity". 其實, 這是有緣由的. 當我把這問題放到CWIG論壇上, Dr. Nuss立即回復了:

10/25/2017, 15:52 - Donald Donald Nuss MD
Shamberger stated that all pectus excavatum patients were congenital but he and his colleagues (Welch and Ravitch) advocated operating on children before school age so that is why they only saw very young patients. Our experience is somewhat different. Of the 4,000 patients referred to our chest wall clinic only 8.36% were less than 5 years of age and only 13% were under 10 years of age and 80% were teenagers or older. The mean age of the entire group is 15years. The older patients almost always stated that their chest started to cave in and progress rapidly as they started and progressed through puberty. Reference: Pectus excavatum from a pediatric surgeon's perspective. Nuss D, Obermeyer R, Kelly REjr in Annals of Cardiothoracic Surgery Vol 5, No 5,September 2016.

大部的病人的凹胸情況, 是成長後才發生, 只因最早治療漏斗胸的Ravitch 及 Welch 二位前輩發表了幼兒手術經驗時, 用了這一句話, 從此被當成金科玉律, 在論文中一再沿用, 才造成大家的誤解. 

漏斗胸, 可為先天性, 也可能是後天的.

我今年28，開刀8年了！

簡單說一下我自己的情況，我的凹陷指數是12.3，當時胸骨與脊椎的距離為2公分。

有幾位病友詢問3D列印在漏斗胸治療上的應用. 我簡單說明一下:

最近3D列印用於醫療上很風行, 主要是能有二種作用, 一是製出人體部分模型, 二是製出植入之材料.

3D列印若用於漏斗胸之植入物製作, 製出之植入物材質支撐強度不足, 不能實際用於人體; 故只能用於3D模型之製作, 藉電腦斷層數據, 製作出胸廓實體模型, 再將金屬矯正板在模型上套用量製適合的長度及弧度;  3D模型的缺點是不能提供骨質彈性及軟硬度等資料.  而且, 目前電腦斷層本身已能提供3D影像, 可供而且矯正板之製作參考, 手術中再以胸肋骨的實際彈性及硬度, 調整, 更能符合人體工學.

潘先生, 0989845406, 是病友, 也在富邦人壽. 病友們若有理賠問題, 可以問他.

朱醫師嶨2015年榮任CWIG(Chest Wall international Group)--世界胸壁醫學會, 的台灣代表, 成

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http://www.chestwall.org/