台灣漏斗胸(凹胸)病友協會

12月8日是我兒子開漏斗胸的日子,想當初快1歲時打預防針,醫師告訴我們小朋友有漏斗胸的問題,心裡非常難過並且無法接受這樣的事情,不過日子久了也慢慢的接受了。
之後,我先生就上網查哪個醫師是治療漏斗胸的權威,很幸運的讓我們找到了朱醫師,　便都定期至朱醫師的門診檢查.
然而,在今年複診時,醫師告訴我們,兒子的心臟已受到壓迫......等等.並且建議我們讓他開刀,聽到時心裡蠻猶豫的,心想他還這麼小,開刀總讓人家感到不捨而且術後會很痛,所以更是感到難過。
回家後,我每天都會到朱醫師的部落格看一看,看其他病友開刀後的感想並且也時常問朱醫師問題.發現朱醫師都會很詳細的回答喔!而且看到其他人術後都恢復的很好,對外觀也都很滿意,心裡更是安心了不少.

漏斗胸（Pectus excavatum）
簡介：凹胸或可稱為漏斗胸（funnel chest)是最常見的一種胸廓異常，發生率約為1/300；男女比約為4/1。約大月1/4病人有家族史。
診斷： Pectus Excavatum ICD-9 CM 754.81
　　　※有手術適應症者多數合併有心肺功能之障礙及脊椎側曲等情形（thoracogenic scoliosis 737.34;tricuspid valve regurgitation 424.2, pulmonary valve regurgitation 424.3, mitral valve regurgitation and/or mitral valve prolapse 424.0, etc.）
治療：

首先我先跟朱醫師打聲招呼～～安安^^
<<<看到我笑容就應該我恢復的很快對吧 哈哈>>>
由於我阿姨是一位護士湊巧的在於朱醫師旁邊跟診, 上個月我剛好洗完澡 上衣就沒穿正回房間, 剛好阿姨在我家客廳吃飯看到我身上有漏斗胸症狀. 於是我家人就帶我前往為恭醫院請朱志純醫師看看我身上情形, 朱醫師確實診斷出我身上 漏斗胸很嚴重 必須先處理, 因為我目前漏斗胸到已經壓迫到我心臟.內臟嚴重性 <我胸口往內凹是扁的>
安排這月19號進入手術 <其實要手術時我非常緊張，感到恐懼..感覺是很大的手術>

今天11月18號早上是我盧盧哥哥出院的日子.
回想當時知道到我哥有漏斗胸時,我心裡滿荒的, 因為不曾聽過這個東西 只知道我哥胸口那邊凹凹低人又瘦瘦的,幸好家人有找到專治漏斗胸的朱醫生; 也剛好我透過網路上的資訊也找到了朱醫生 ,看了朱醫生的部落格, 我也提問了一些疑問, 也很謝謝朱醫生很快給我的答覆 這樣讓我放心了不少,
也確定這是一定要開刀了<因為已經壓迫到心臟還有脊椎側彎> ;

昨天和前天開的兩位病人, 一位六歲, 一位25歲了, 都是男生, 都是用免拆線縫合, 不用放胸管, 引流管, 也不放尿管, 縮短進入胸腔部分的長度, 手術當天就可下床. 不痛,但有胸緊緊的感覺. 看來應該在第四或第五天就可回家了.
很高興, 他們不用"痛"了.
檢討:
PCA(病人自控式止痛)不論靜脈式或硬膜下式, 效果都不錯.不痛也不想吐.
矯正板穿過胸腔進入肋膜的部分儘量短

有許多朋友們在問, 有漏斗胸, 最適宜的手術年紀是多大? 本來早就想整理出來, 但一直找不出時間, 再說這個問題沒有一定的標準, 得多費心解說才行. 今晚才忙完了些臨床工作, 精神正旺著, 正好可以整理如下:
凹胸最大的問題是心肺的壓迫及外觀的問題, 有些理論是說肋骨或肋軟骨不成比例地增長, 而將胸骨向內頂, 也有些理論認為是橫膈膜短縮, 將胸壁向內拉而引起; 但單純的兩種理論都不能完全解釋漏斗胸的許多變異現象. 雖然可以分成深谷狀, 淺碟狀, 漏斗狀等等, 但仍有許多類形無法歸類, 程度上也因人而異, 幾乎沒有兩個人的漏斗胸是一樣的,
但有些基本的機轉卻大致相同, 那就是: 因凹陷的前胸壁將心肺壓迫著, 肺在胸腔中以橫膈膜與腹腔相隔. 因胸凹陷, 胸腔容量減少, 橫膈膜向下, 使肺部變得狹長, 造成呼吸的問題; 心臟心受到壓迫, 無法維持在胸骨與脊椎間的中膈位置, 而被推向一側(因本來心臟就向左旋, 所以受壓迫後, 大多是被推向左側), 而 造成胸壁兩側不平衡, 進而形成脊柱側曲; 向下的橫膈膜連著心包膜, 同時也會將心臟向下移位. 這些變化會隨著時間進行, 所以不論是外觀或功能, 都可能隨著時間推移而變差.
人在出生後, 肺仍在持續發育及生長, 肺泡在一歲半其至兩歲前仍會持續增加數目, 但隨著年齡生長會減緩, 所以在一歲之前就早期矯正漏斗胸, 在理論上對肺部的發育最有幫助.

大英百科BRITANNIC ENCYCLOPEDIA對漏斗胸的定義
因為胸骨凹陷所造成的胸部異常. 通常在出生時不明顯(not noticeable), 除非手術治療, 否則會隨年齡而漸明顯(more evident).
大多數的病例是因橫膈膜(分隔胸腔及腹腔的一個肌肉組織)的中央肌腱部分短縮而引起.
可將心臟推向胸左側或被橫隔膜向下拉.

朱醫師， 您好！
兒子這次手術非常順利而且術後恢復的非常好。
回想起這一段治療的過程是非常奇妙和滿有祝福的！

這是一次非常難得的醫護與病患共同的聚會旅遊，有歡笑、有感恩，亦有悲憫和淚水，也讓最近和我有點疏遠的兒子彼此距離拉近了些。
看到每個父母寶貝開心的樣子，想著大家的命運是同樣走過一段辛苦治療漏斗胸的歷程，然而今日能快樂的歡聚一堂，真是感恩啊！這一切都要感謝「開膛手」─ 朱醫師。16年前，小兒出生時38天就動了外科小手術，3個月後動第2次，沒想到16年後要再請朱醫師動上第3刀，還真是有緣。
曾經帶小兒看過一位胸腔外科醫師這麼告訴我，如果小孩發育以後，沒有嚴重的壓迫到心肺，不必理會，否則就是萬一發生車禍或意外有肋骨斷裂情形時，再順便手術將肋骨切斷反轉改善漏斗胸，那時一聽傻眼！要開膛剖腹且傷疤如此嚇人，也就安慰小孩沒有那麼嚴重啦，長大就會好了，但事實上隨著發育，胸部竟愈來愈明顯的凹陷，他小時侯很愛游泳，上國中後卻討厭上游泳課，心理的自卑也隨生理的變化愈趨擴大，直到由朱醫師開完刀後才漸漸改善。病友會上，心理師曾問：自我滿意度以1至10分作為評分，請大家自我評分，自評10分的沒有人舉手，問到9分兒子是馬上舉手，我問他不滿意的那一分是什麼？他毫不猶豫的說：「就是我的胸部啊！等支架拿出來以後就10分了。」那天其實早有幫他準備泳褲，但他沒有下水泡湯，妹妹其實原本也很期待這次能泡湯(大人、小孩平常都太忙了，小孩國中後全家出遊機會不多)，卻也貼心的不泡湯陪著他，在樓台上遠觀當地學童們精采的戰鼓表演，而我們這對父母則因為他才難得有機會，如此悠閒地在湯池內享受著泡湯樂趣。
聽到長腿辣媽的分享，心有慼慼焉！我也曾自責為什麼把兒子生得如此多災多難，一看辣媽眼眶泛紅，我也同步眼淚鼻涕都來了，兒子眼睛餘光瞄了我一下，不知他是否有回想起半年多前開刀住院的那段時光，我知道開刀後那幾天很痛，否則那還需要什麼加強的止痛劑呢！但孩子的爸一直催促著兒子早點下床，好像恨鐵不成鋼似的，我說要訓練孩子不是非趁現在不可。朱醫師笑著說：「很痛喔！想不想報仇？以後你也來當醫生，換你修理別人」，幽默鼓勵的話很能安慰人心！最近在看侯文詠的「白色巨塔」更有良深感觸，我想，要成為一位醫師已經是很不容易的了，要成為像朱醫師這樣一位好的醫師更是不簡單，在病友會時朱醫師的簡報裡一段話：「一個人一生只要做好一件事」是他母親對他的期許，今日朱醫師會如此的成功，我們很幸運的能碰到一位好的醫生解決了人生中的一大難題，這都是因為有一位偉大母親推手成就的。其實我只希望孩子能健康平安長大，不太敢奢望他以後會有多大的成就，但我能給孩子多大的啟發？我不知道，在歷經這次苦難，我知道孩子純真的心靈能感受到父母及醫護人員對他的照顧，因而能有同情心及感恩之心，這是一位仁慈的醫生所給予的。反觀台灣現在太多功利，太多自私自利的人，無是非羞恥之心，我認為就是因為無悲天憫人的胸懷，慈悲心不足吧！

NUSS手術最大缺點, 可能就是手術後那幾天的疼痛感了, 而PCA(病人自控式止痛)也就成為NUSS手術必要的配套醫療, 除了一例病人因為對止痛劑過敏以外, 每位病人都經歷了PCA, 大多仍有些痛.  我也一直在想如何降低痛的程度, 讓這個手術能更完美.
昨天, 小洪才做完手術, 出奇的是,手術結束時十分安靜, 醒來後直到今天, 一直都不痛...雖然胸部有點緊....
小洪己十二歲了, 骨頭軟硬尚佳, 但抬高了很多, 應會較痛. 但顥然止痛效果極佳.
首先, 應是手術方式有了小改變; 手術中我使用了肋膜外方式, 即是從穿入肋間肌後, 即改成肋膜下推進, 在肋骨下穿過時, 稍微淺一點, 隔著薄薄的肋膜橫過胸部, 而不進入肋膜膜腔. 這樣, 會讓手術困難度稍增加一點, 但也僅多費不到五分鐘, 同時麻醉醫師也調整了止痛的配方, 使用靜脈方式,雖然會較嗜睡, 食欲不佳, 但卻不痛.  小便也沒問題...