6歲女童凹胸矯治.
兒童期胸肋骨較具彈性, 即使大面積的凹陷, 大多可以僅用一條矯正板而得到良好的治療效果.  

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30歲病友手術後
大多數漏斗胸病友因心肺功能較差, 體質多瘦弱. 許多病友在手術後因心肺功能改善, 生長恢復, 體重增加.     

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一位擔心的媽媽再查過網路許多訊息後, 焦急的詢問, 是否不對稱型的凹胸不適合納氏手術.
其實, 納氏手術可以經由矯正板弧度的設計及放置位置的調整, 對不對稱型的漏斗胸的矯治上, 已有很大的進步,在效果上已能達到與對稱型相同的效果,遠朥於傳統手術.    
惟因不對稱型的凹陷, 因兩側胸壁變形程度不一, 在治療上宜趁年輕胸肋骨較具彈性時矯正, 效果較佳.

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凹胸最常見的問題,除了外觀外, 就是心臟的壓迫了, 胸腔的空間縮小, 心臟受到擠壓, 除了變形外, 也常被推入左側胸腔, 壓迫肺臟.
尤其是心臟三尖瓣逆流, 二尖瓣脫垂, 肺動脈高壓, 心搏出功率減少等等, 均常會因漏斗胸的壓迫而發生, 在手術後大多會有明顯改善.
手術前應要仔細評估心肺功能及壓迫情形. 下列三圖, 左側為矯治前, 右側為矯治後.  

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最近海外保險公司為了一位澳門病友的理陪申請,與我爭執是否所有漏斗胸都是先天性(congenital)的問題。別的保險公司都有理陪, 只有他們對這有疑問.
不論我如何說明,他們仍堅持許多論文及醫學教科書上的一句話"Pectus is the most common congenital chest wall deformity". 其實, 這是有緣由的. 當我把這問題放到CWIG論壇上, Dr. Nuss立即回復了:

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胸廓微微創手術矯治後的體形改變

手術前                                                                         手術後

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Tomohisa Nagasao, MD, PhD, Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Keio University Hospital, Shinjuku-Ward Shinanomachi 35 Tokyo, Japan (E-mail: nagasao@sc.itc.keio. ac.jp). J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134:1502-7
Stress distribution on the thorax after the Nuss procedure for pectus excavatum results in different patterns between adult and child patients
在這篇文章, Tomohisa Nagasao教授等人發表了他們的研究, 兒童肋骨較有彈性, 容易在前端軟骨處就吸收納氏手術後胸部的應力, 但成人肋骨較硬, 會將矯正後的應力傳到肋骨後方, 造成病人背痛. 

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spine
正常人的脊柱是呈前後S形彎曲形, 
  
但若胸部脊椎若失去了正常後凸弧度, 則會向前壓迫胸腔空間, 稱為直背症候群(straight back syndrome), 這種情形在漏斗胸病人中約8%, 更加重了漏斗胸病人的心肺壓迫.
如上圖, 左側是矯治前, 凹陷的胸骨向後,而胸椎向前, 造成位於胸骨及脊柱間的心臟嚴重的壓迫.而在手術後水, 胸腔前後徑增加, 心臟的壓迫也減緩.

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傳統手術後若胸壁仍有部份凹陷, 可以再用微創手術矯治.
  傳統手術主要是以手術切除或切斷胸骨及肋軟骨等, 來減少對心肺的壓迫, 有時亦會植入支撐物, 以加強穩固性, 在治療效果上不如納氏手術, 因此有不少傳統手術後的病友們, 又再尋求微創手術治療.  
圖左為以傳統手術後胸前的疤痕及部份凹陷, 圖右為再以微創手術後胸壁已抬起, 腋下有微創手術後節小疤痕.
 

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住院第一天: 
  傍晚到醫院掛號櫃台辦理報到, 需帶身份證明文件及健保卡,不須禁食。 
  會有照X光及抽血等手術及麻醉前評估等檢查。
  籨手術同意書。

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不對稱型的凹陷, 因兩側胸壁變形程度不一, 在治療上宜趁年輕胸肋骨較具彈性時矯正, 效果較佳.
如上圖左側顯示胸壁左側明顯低於右側, 右胸向內凹之轉折點角度遠大於左側, 並壓迫心臟, 在矯正後(上圖右側),  胸左側胸壁已被抬高, 兩側對稱性良好, 心臟不再被壓迫.
但若年紀大而肋骨彈性較差, 有時需要二至三條矯正板才能有良好的矯治效果.

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