漏斗胸（Pectus excavatum）
簡介：凹胸或可稱為漏斗胸（funnel chest)是最常見的一種胸廓異常，發生率約為1/300；男女比約為4/1。約大月1/4病人有家族史。
診斷： Pectus Excavatum ICD-9 CM 754.81
※有手術適應症者多數合併有心肺功能之障礙及脊椎側曲等情形（thoracogenic scoliosis 737.34;tricuspid valve regurgitation 424.2, pulmonary valve regurgitation 424.3, mitral valve regurgitation and/or mitral valve prolapse 424.0, etc.）
治療：
除了正統手術治療以外，亦有真空吸引或以填充填平的方式治療，但吸引方式並無效用，且常造成皮下血腫，難廣為接受；而填充式，則只能改善外觀，對心肺功能毫無助益，亦不建議使用。
在手術治療上，較廣泛使用的有下列三種：
1. Ravitch procedure:已使用半個世紀的傳統手術，直到近幾年來，除了美、日、歐等較先進地區以外，仍是主要的治療方式；以胸前正中或乳下橫向切口，將胸大肌等與胸骨及肋骨剝離，重點在於切除變形之肋軟骨，但保留軟骨膜（perichondrium），並將胸骨反折處背側處做橫向骨折，以提高胸骨。手術後肋軟骨可再生。但手術後再生之肋軟骨未必平整，且對6歲以上之病人在有明顯骨化現象，即使手術成功，對呼吸功能的改善亦很有限，況且有高逹近1/4復發率，目前已漸漸被Nuss手術取代。
2. Wada procedure:將胸前壁連同胸骨及肋軟骨等切下，並做翻轉，使向內的凹面變成向外的凸面。破壞性極大，且經長期追踪，效果不良，已很少使用。
3. Nuss procedure: 67036B +thoracoscopy：由Dr. Donald Nuss於1986發明，經過了十年的經驗才發表，從此將漏斗胸手術推向微創手術之列。與傳統手術不同，Nuss手術是以弧狀金屬矯正板置入胸腔內將前胸壁頂起，約三年後再將移除；手術中不切除任何組織；為本院目前主要的治療漏斗胸手術方式。
治療時機：若有心肺壓迫情形，則應儘早治療；惟因骨骼硬化程度不同，在外觀上以4~12歲手術效果最佳。
手術前檢查及準備：
1.胸部X光檢查（PA, left lateral）
2.胸部電腦斷層檢查：可正確評估凹陷指數（最常用之凹陷指數Haller index：即胸腔內兩側肋骨內綠之橫徑長度／脊椎前緣至胸骨後緣之距離；一般約為2.5；大於3.25即有手術之適應症；但常有例外，僅供參考。若有64切CT，則更能進一步評估每一肋骨及肋骨之形狀，對手術之效果更佳。
3. 心臟超音波檢查：由於凹陷之前胸壁會壓迫心臟，約90% 以上病人會有三尖瓣逆流（TR, tricuspid valve regurgitation)及肺動脈瓣逆流（PR; pulmonary valve regurgitation); 43%有二尖瓣脫垂（MVP, mitral valve prolapse)。
4. 肺功能檢查：約有1/4病人有限制性肺功能障礙。
5. 心電圖，CBC，PT/PT，全套生化。
6. 填寫自費同意書。
手術前準備：各項檢查結果；手術器械 (Nuss手術盤，各尺寸之矯正板各二支，stabilizers 4個)。
麻醉：全身麻醉，需氣管內插管及病患自控式止痛 (patient-controlled analgesia,PCA)
手術：預防性術前抗生素。一般不需放置尿管。手術採supine平躺，雙臂張開；消毒範圍抱括由頸部，上腹部及胸腔兩側的整胸部。切口採兩側腋中線之橫向約2~3公分切口，另於右側切口下約2公分處以0.5公分之切口置入胸腔鏡。在胸腔鏡的監視下，將矯正板放置妥當。手術後不用放置引流管或胸管。
手術後：PCA：可分靜脈及硬膜下兩種；維持3~5日。可用軟便劑（MgO）。術後抗生素使用：雖為clean wound, 但因有植入物，故仍使用抗生素cefazoline 至少四日，以減少感染之機會。
手術後: Chest X-ray PA view（手術當日或次日）：確認pectus bar and stabilizer 位置；手術後殘留之皮下氣腫及氣胸，主要是因手術時所造成，不需治療，會自行吸收。若排尿有困難，可放置尿管。在扶持下，可下床活動。
出院準備：手術後約3~7日，病患停PCA後，可視情況出院。
簡介：凹胸或可稱為漏斗胸（funnel chest)是最常見的一種胸廓異常，發生率約為1/300；男女比約為4/1。約大月1/4病人有家族史。
診斷： Pectus Excavatum ICD-9 CM 754.81
※有手術適應症者多數合併有心肺功能之障礙及脊椎側曲等情形（thoracogenic scoliosis 737.34;tricuspid valve regurgitation 424.2, pulmonary valve regurgitation 424.3, mitral valve regurgitation and/or mitral valve prolapse 424.0, etc.）
治療：
除了正統手術治療以外，亦有真空吸引或以填充填平的方式治療，但吸引方式並無效用，且常造成皮下血腫，難廣為接受；而填充式，則只能改善外觀，對心肺功能毫無助益，亦不建議使用。
在手術治療上，較廣泛使用的有下列三種：
1. Ravitch procedure:已使用半個世紀的傳統手術，直到近幾年來，除了美、日、歐等較先進地區以外，仍是主要的治療方式；以胸前正中或乳下橫向切口，將胸大肌等與胸骨及肋骨剝離，重點在於切除變形之肋軟骨，但保留軟骨膜（perichondrium），並將胸骨反折處背側處做橫向骨折，以提高胸骨。手術後肋軟骨可再生。但手術後再生之肋軟骨未必平整，且對6歲以上之病人在有明顯骨化現象，即使手術成功，對呼吸功能的改善亦很有限，況且有高逹近1/4復發率，目前已漸漸被Nuss手術取代。
2. Wada procedure:將胸前壁連同胸骨及肋軟骨等切下，並做翻轉，使向內的凹面變成向外的凸面。破壞性極大，且經長期追踪，效果不良，已很少使用。
3. Nuss procedure: 67036B +thoracoscopy：由Dr. Donald Nuss於1986發明，經過了十年的經驗才發表，從此將漏斗胸手術推向微創手術之列。與傳統手術不同，Nuss手術是以弧狀金屬矯正板置入胸腔內將前胸壁頂起，約三年後再將移除；手術中不切除任何組織；為本院目前主要的治療漏斗胸手術方式。
治療時機：若有心肺壓迫情形，則應儘早治療；惟因骨骼硬化程度不同，在外觀上以4~12歲手術效果最佳。
手術前檢查及準備：
1.胸部X光檢查（PA, left lateral）
2.胸部電腦斷層檢查：可正確評估凹陷指數（最常用之凹陷指數Haller index：即胸腔內兩側肋骨內綠之橫徑長度／脊椎前緣至胸骨後緣之距離；一般約為2.5；大於3.25即有手術之適應症；但常有例外，僅供參考。若有64切CT，則更能進一步評估每一肋骨及肋骨之形狀，對手術之效果更佳。
3. 心臟超音波檢查：由於凹陷之前胸壁會壓迫心臟，約90% 以上病人會有三尖瓣逆流（TR, tricuspid valve regurgitation)及肺動脈瓣逆流（PR; pulmonary valve regurgitation); 43%有二尖瓣脫垂（MVP, mitral valve prolapse)。
4. 肺功能檢查：約有1/4病人有限制性肺功能障礙。
5. 心電圖，CBC，PT/PT，全套生化。
6. 填寫自費同意書。
手術前準備：各項檢查結果；手術器械 (Nuss手術盤，各尺寸之矯正板各二支，stabilizers 4個)。
麻醉：全身麻醉，需氣管內插管及病患自控式止痛 (patient-controlled analgesia,PCA)
手術：預防性術前抗生素。一般不需放置尿管。手術採supine平躺，雙臂張開；消毒範圍抱括由頸部，上腹部及胸腔兩側的整胸部。切口採兩側腋中線之橫向約2~3公分切口，另於右側切口下約2公分處以0.5公分之切口置入胸腔鏡。在胸腔鏡的監視下，將矯正板放置妥當。手術後不用放置引流管或胸管。
手術後：PCA：可分靜脈及硬膜下兩種；維持3~5日。可用軟便劑（MgO）。術後抗生素使用：雖為clean wound, 但因有植入物，故仍使用抗生素cefazoline 至少四日，以減少感染之機會。
手術後: Chest X-ray PA view（手術當日或次日）：確認pectus bar and stabilizer 位置；手術後殘留之皮下氣腫及氣胸，主要是因手術時所造成，不需治療，會自行吸收。若排尿有困難，可放置尿管。在扶持下，可下床活動。
出院準備：手術後約3~7日，病患停PCA後，可視情況出院。
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