台灣漏斗胸(凹胸)病友協會

在西方醫學文獻中最早的漏斗胸記載大概是16世紀 Johan Schenck (1531-1590)蒐集的文獻報告。 Bauhinus於 1594發表了一位因凹胸造成呼吸喘及咳的病例。在1820年， Coulson也發表了一個家庭中有三位兄弟皆有漏斗胸的報告, 1872年　Williams 也發現一家中父子三年皆有漏斗胸。其後，報告病例逐漸增加，但在治療上則是：新鮮空氣，運動，及側壓胸部；當然，都沒效，但是當時在外科技術上，仍無法克服胸部手術會造肺塌陷及麻醉技術不成熟，對凹胸的治療仍是一籌莫展。



　　到了20世紀初，終於有了進步，但一開始時並不順利，Meyer在1911年（民國前一年）為一位患者移除了第2及3肋軟骨，但顯然並沒什麼效果。1913年，Sauerbruch 在負壓室中為一位因漏斗胸而有嚴重呼吸困難的病患切除了包含第5對 到第9對肋軟骨的部分胸壁，術後，病患能工作了，並在三年後結婚。很難想像以當時的科技如何能完成這項手術，也令我對外科前輩感到十分敬佩。


　到了20年代，Sauerbruch更將手術發展到切除雙側肋軟骨並將胸骨橫斷以抬高前胸壁技術，他在手術後的六週內，將病患的胸骨釣高，也就是說，病人將在床上不能翻身要六週之久，雖然很痛苦，但這項技術畢竟提供了一個以前無法到達的治療方法，於是便很快地在歐美地區流行起來了。


1939年, Ochsner及 DeBakey發表了他們用了Sauerbruch的手術經驗。同年， Lincoln Brown也發表了他的兩位病人的治療經驗，並提出了漏斗胸是因為橫膈膜肌腱短而持續拉扯胸壁所造的。　Ravitch讀了這文章，採信了這個論點，將手術修改，將胸骨橫斷外，並將所有連在胸骨上的肌肉組織均切斷，也切除了胸骨劍突部分。並認為如此一來，胸骨將不會再被拉扯而凹下；而不必在手術後把病人由外在設備將將胸骨弔高。這就是目前所謂傳統手術中最常用的Ravitch procedure.




到了 1956年， Wallgren 及 Sulamaa首次介紹了內支撐的技術。他們用不鏽鋼板穿過胸骨而將凹陷的胸壁由內撐起。1961年, Adkins 及 Blades 採用了相同的概念，但將鋼板置於胸骨下方，而不是穿過胸骨。


由1958年起, 著名的小兒外科醫師如Welch及Pena 等，皆對漏斗胸的治療提出改善方法，並都認為應避免切除生長期兒童的肋軟骨。Haller並發表了Ravitch手術後胸壁會失去彈性，對呼吸功能有影響的情形（“Acquired Asphyxiating Chondrodystrophy；可譯為後天性呼吸不良軟骨病變），並認為應發展出不用切除肋軟骨的手術方式來矯正漏斗胸。



1986, Nuss在一次進行Ravitch手術時，因肋軟骨的彈性而引發了為何不利用它的彈性，而不是切除它的想法。Donald Nuss以U形的不鏽鋼板穿過兩側腋下的小切口，穿過胸骨下方，並做180度翻轉，將胸壁頂起。於是，漏斗胸革命性的改變發生了，不用切除任何組織，不用切斷胸骨，而正式進入了微創手術時代。



在1997年, Nuss在閉門研究了十年後，發表了他的手術方式，就是Nuss procedure。由於矯正板只是一條金屬，醫師必需根個別病人的情形撰擇長度，製作不同曲度，進入肋間處，是否用胸腔鏡，及固定方式等等，因此，各醫師除早期學習這項新手術之外，也都逐漸發展出個人風格及特色，可以說，沒有兩位醫師會做出相同的矯正板，也都有不同的結果，因此，這項手術，對醫師來說，仍有相當的考驗。



2005年, Nuss 應邀來台, 同時也將這項手術介紹給台灣. 我有幸能受他的指導, 並將台灣的漏斗胸手術能發揚提升, 讓我們的病友們不必要渡海求醫, 實際上, 目前已有許多美, 港, 紐西蘭, 澳洲, 澳門等等國家的病友們來台灣治療了.



目前，在美國已超過80%的漏斗胸矯治手術是採用Nuss手術，在日本少於歐美，約是一半。在台灣雖然不及美日，但至少不必如在香港的朋友要來台治療。若日後能有健保給付，那就更是國民之福了。