台灣漏斗胸(凹胸)病友協會

保險理賠經驗分享

今年七月底ALEX開完刀,8月底保險理賠才下來。整個過程並非想像中順利，在ALEX第一次檢查時 ,當時那位醫生的確說原因不眀，所以歸類為「先天性疾病」。當時也知道保險公司的先天性疾病所以不理賠，雖然很不能理解但心中只能無奈接受。

所幸過2年後上網查詢到有 關朱 醫師為漏斗胸所設立部落格，剛好有位媽媽上網敘述理賠經驗，立即列印下來和保險服務員討論，當時接洽理賠專員也表示一定可以理賠。因為ALEX出生15天，我們就投保終生醫療險當小孩禮物；所以為了告知理賠公司我們並非「帶病投保」也不是先天性發生，也去醫院申請調閱病歷，兒科醫生也再三確認證明出生時所有檢查皆未顯示有漏斗胸症狀（所以生產還是至到大型醫院，因為檢查很詳細，病歷都很完整）。出生時影片中，也證實ALEX胸型也很正常。（全程攝影也很重要）

就這樣開完刀後，我的保險服務員還附上一份報告書，就去申請了。首先，學生保險14天就下來（今年是國泰人壽承辦，所以一般投保國泰皆會沒問題）。但是ALEX保險還沒有下來，原來這一次接洽理賠專員（並非上次詢問那一位）認為他目前為止沒有接受過這種疾病，所以僅賠5萬元，且認為消費者應該感到滿意才對。我的服務人員不服氣這位理賠專員這種「個人認為」的回答來理賠，又上呈一次公文。同時我也直接打電話至三商總公司客訴也同訴他，也同時表達消費者立場，就過了1星期後約理賠10萬元。

當初客訴內容有幾個重點：

1、 我們已經提供完整資料，為何保險理賠員完全不參考？！僅以他個人觀點。（當時就知道理賠員不參考資料，如有不懂不清楚有疑問的地方，他可以自行調閱病歷，病歷看不懂要問）

2、 別家保險有理賠，為何XX不理賠？（很重要）

3、 醫生診斷書（開刀）都寫很清楚，為何有問題不提出？

4、 保戶未有不良紀錄，需要理賠時卻為難保戶，當初投保美意都扭曲。

其實很生氣，因為感覺不好，似乎「會哭小孩才有糖吃」。當我知道那位理賠員態度【理賠員：認為保戶應該有拿到就好了，大概就參考學生團體保險就可以】。我就很生氣，我們付保險費用的錢都比理賠的錢多很多，我的服務員提醒我要爭取自己的權利，如果我今天沒有客訴，若是以後別的小孩家中也需要這筆錢，遇到保險公司卻表示以前只理賠5萬元就可以，那我就很不應該。

這一次過程我覺得很感 謝朱 醫師提供資料給大家，也謝謝當初提供經驗分享的長腿辣媽，也謝謝我的保險服務員提供服務（家中老二Obama，明年保險也要找她）。