挑戰--骨翻轉手術(Wada procedure) 失敗病例的矯治－台灣漏斗胸(凹胸)病友協會

今天下午為小王(假名)進行納氏胸廓矯治手術(Nuss procedure)。與往常不同，心中壓力很大，因為今天的手術很特殊，雖然已在電腦上模擬了無數次，但心中仍然有點不踏實。小王的情形就是這類的＂疑難雜症＂。雖然曾為不少傳統Ravitch手術失敗的病友們再行矯治手術，但畢竟沒有人報告過用Nuss手術來矯治Wada手術（胸骨翻轉手術）失敗的病例；這是一項挑戰，更是一項契機，讓我能有機會去改進這項手術。

小王在十年前曾接受過胸骨翻轉手術。這項手術是由Wada等人在1970年發表的方法，主要的理念是將胸前壁切下來，再翻轉，將凹入的內面轉向前方而向外凸出。隨著Wada來台，這項手術曾流行了好一陣子。但隨後，許多醫師也發現在手術後，因為前胸壁的血液循環已被完全斷絕，而漸漸纖維化，原來翻轉向前凸起的胸則因纖維化而又漸漸凹回去了。小王來門診時，抱著很大的期望，或許在尋求治療的過程中遭受到了太多的挫折，對他深切地期盼，我答應他一定儘力為他矯治。

　　在經檢查後，我有點懊惱答應地太快了；我發現小王凹陷的前胸壁上除了一道橫向弧形刀疤外，胸骨及肋軟骨均已嚴重纖維化了。不但失去了彈性，也因胸壁對心包膜及肋膜等均已粘黏在一起，手術中無法用胸腔鏡導引，危險性增加了許多。但是，在胸骨下多做一個切口，或許就可以解決這個問題。　

　　小王在麻醉前清醒時最後的一句話是：＂朱醫師，就交給你了！＂雖然他儘量表現地很輕鬆，但我知道他心中有著許多的焦慮，但我卻已有了答案，而這些焦慮，也將在手術後消逝。在為他消毒敷單後，我在他胸骨下方的上腹部做了一個約3公分的縱向切口，再由這切口用手指的柔軟指尖將胸骨與其下的纖維組織剝離，再把心臟及肋膜推開，空出胸骨與心肺中間的間隙；再由胸部兩側的切口置入矯正板，穿過經指尖造成的空隙。由於整個胸壁都凹陷，範圍廣，加上嚴重地纖維化而失去彈性，用了兩根矯正板才能將胸前壁抬起。整個手術大約用了八十分鐘，失血約20 cc。用了上腹部切口，以手指取代了胸腔鏡，讓困難變成容易。每位病友們都很特殊，都有不同的難題要解決，但是"Nothing is impossible."多用點心就行。