漏斗胸納式手術衛教手冊
這本手冊目的是要幫助您及您的家屬能了解有關漏斗胸及手術的情形，解答您手術前以及術後的疑問。希望經由簡單的解釋能讓您了解整個住院治療的過程。
當您讀完這本手冊，若有問題歡迎您記錄下來，可向醫師及護理人員詢問，我們會竭盡全力為您服務。
什麼是漏斗胸?
漏斗胸是前胸壁肋骨、 胸骨及肋軟骨生長異常，因而造成胸廓向內凹陷（對稱或是不對稱型態），是胸廓異常最常見的一種疾病。發生率約為1/300；男女比約為4：1。大約1/4病人有家族史。往往隨著嬰兒生長，凹陷情況漸漸明顯，而將胸骨向內凹，不但減少了胸腔容量，也壓迫心臟及肺，造成心瓣膜異常，也影響心臟的血液充灌注及心肌異常。此外心及肺的生長空間受限，肺容量亦降低。日常活動或許沒有明顯的影響，但在持久的運動時或年紀漸長時，則可能會影響會變得明顯。可能的日常表現或症狀：凹胸、突腹、垂肩、駝背、脊柱側曲、呼吸短促、運動耐受性差、胸痛、感冒持續久，往往這些症狀年紀越大越明顯。
關於納式手術（Nuss procedure, 漏斗胸微創手術）
漏斗胸應儘早治療，在以往採用傳統(切除肋軟骨及胸骨折斷)手術時，只要是兒童能承受，是越早越好。但在納式手術，因要有彈性適中的肋骨支撐起矯正板，則要考慮到太早(肋骨太軟，不易撐起)或太慢(肋骨太硬，不易抬高)，治療可能外觀效果會較差。
一般來說，納式手術在2歲至45歲間都可使用，但是以5歲至18歲間治療，外觀的效果最好。但對較嚴重且心肺壓迫明顯的病例，則應優先考慮到減緩心肺的壓迫，儘早治療。30歲以上的病患或廣泛型的凹陷，有可能要用到兩條以上的矯正板。
所謂漏斗胸微創手術（納式手術），是因不同於以往切除六到八對肋軟骨的方式，而改用由側面或腋下小切口，置入U形支撐架，將向內凹的胸骨及肋軟骨撐出，不必切除任何組織，等二至三年後胸廓定形後，再由原刀口取出。在胸腔鏡的輔助下，一般來說手術很安全，出血量約10 至30 cc.
納式手術的方式：
1、依病患個別情況，量製適合的矯正板。
2、在胸腔鏡之導引下，以導引器由右側胸壁之小切口進入胸腔，並穿過凹陷的胸骨下方，再由左側胸壁穿出。
3、將矯正板以凹面朝上的方向置入，再翻轉180度，以兩側肋骨支撐，使凹陷之胸壁得以被撐起。
4、將矯正板固定於胸壁上，必要時會使用固定片（stabilizer）與矯正板結合，以增加穩定性。
※與傳統手術不同之處：納式手術不需切除任何組織；刀口小，且位於兩側。
傷口的疼痛：
胸部會有彈性繃帶包紮，大約第二天可移除，傷口不必要每日換藥。手術中即為開始使用PCA（自控式止痛）或硬膜外止痛裝置，疼痛問題也會隨著時間逐漸改善。適當的使用止痛藥物，可以減輕疼痛、增加舒適感。不必擔心影響傷口癒合以及成癮等問題，因為這些藥劑均由麻醉醫師自調配的安全劑量，也會因應個別差異而予以調整劑量，以符合每位病患的需求。
護理人員會使用疼痛臉譜量尺來評估您的疼痛狀況，疼痛的程度分別從0分（完全不痛）到10分（非常疼痛，痛到無法忍受），您可以表達當下的疼痛分數，作為醫師調整止痛藥物的參考。
入院當天
您可能會被安排當天早上辦理住院，我們希望至少有一位親友能在一旁陪伴您，除了給您情緒上支持外，當您在進行手術時，醫師能隨時找到家屬解釋病情。
□手術前檢查：
包含身高、體重、一般身體評估、胸部電腦斷層、肺功能、胸部X光、血液檢查，來了解您目前的狀況‧
□視情況需要會診心臟內科:
做心電圖或心臟超音波檢查，評估手術的安全性。
□填寫同意書:
醫師會向您以及您的家人解釋手術相關事宜，會請您填寫手術以及麻醉同意書。
□選擇止痛方式: PCA(病人自控式止痛) 或 硬膜外疼痛控制劑。
□禁食時間：
依照醫師囑咐的禁食時間，除了開立的藥物以外，不要吃任何東西（包括水），以避免麻醉時發生嘔吐而造成吸入性肺炎。手術前，會為您打上點滴以補充水分及養分。
因手術後可能因疼痛而無法深呼吸，或有說話無力［有時需要分幾個片段才能說完一個句子］難以咳嗽等情形，也易造成痰液蓄積在肺部，引起感染或是肺炎。所以當您手術後，呼吸訓練是相當重要的，我們會在手術前就安排呼吸治療師指導您使用呼吸訓練器Tri-Flow。
。
手術當天
□術前準備:
在確定要送往開刀房前，我們會請您換穿手術衣，並將項鍊、手錶、戒指飾品以及活動假牙取下，並卸除口紅及指甲油。若有貴重用物請交由家人隨身保管。
□在手術房:
由於手術會在全身麻醉下執行，在麻醉醫師評估施打讓您睡著的藥物後，才會進行插管（氣管內管或者放置尿管）及手術，您不會感覺到任何不舒服。
手術時間依照每個病人狀況不同而有些許差異，細節您可以提出跟醫師討論，一般而言大約在1~2小時之內會完成。當您在接受手術時，家屬會在手術室外家屬等候區等候。在您手術完成時，您的家屬可以看到您從開刀房被護送到恢復室或加護病房。
□在加護病房
此時您身上會有的管路包含：
1.鼻用氧氣導管：輔助氧氣給予，當您呼吸平穩而且含氧量穩定並呈現約SPO2（血氧濃度）＞95％，會視情況幫您移除。
2.靜脈導管：在您手上會有軟針（點滴以及自控式止痛（PCA）給予的路徑）。
3.尿管：由於術後需要絕對臥床休息，成年病人多半會主訴沒辦法躺著小便，因而會有膀胱脹尿的情形，所以有必要時在手術進行時會幫您留置尿管。當您醒來後，感覺會有一點點不舒服或有尿意的感覺，都是正常的現象。
※入住加護病房注意事項
一般而言手術完成後會送到加護病房觀察一天，待生命徵象及狀況穩定後，會在第二天轉回一般病房。加護病房探訪時間：
10:00~10:30 17:00~17:30
加護病房病人需要休息及嚴密照護，為避免干擾醫療治療以及避免感染，所以無法讓家屬在加護病房中陪伴。但是若是年紀太小的小朋友，為增加病童安全感，我們會讓媽媽（一位家屬）在旁陪伴。
當會客時間開放時，每一次只能接受2位家屬進入會客，如果有許多家屬前來，須以輪流探視的方式。家屬進入加護病房前，請先洗手（可用門口乾洗手液）再穿上櫃內的黃色隔離服（依照床位號碼取用，以避免感染）。必要時請戴口罩，探視完畢後請記得再洗手一次，才能保護訪客避免感染。
準備用物：由於只會在加護病房住一夜，當您手術後轉至加護病房時，可將盥洗用具（牙膏、牙刷、毛巾、衛生紙…等）交由護理人員，其他用物可放置病房或交由家屬帶回。
手術後第一~二天(轉回病房)
□檢查: 胸部X光
□移除胸口彈性繃帶
□活動:可坐於床上進食。不可扭轉身體。不可作翻滾（翻身）的動作。
呼吸功能的訓練：
手術後第三~四天
□移除尿管；可能會略有不適，但只需二三秒，不會造成您的痛苦。
□停止點滴；藥物改成口服。
□活動:1. 持續Tri-Flow使用
2.可下床活動，起身時須由他人輔助。不可彎曲胸部及腰部。
手術後傷口仍痛時，怎麼起床：搖高床頭45度，單腳先著地，家屬雙手再由病患背部支托順勢扶起。
手術後第五天(出院)
□辦理出院
□安排回診日期:
□出院後的日常活動
為了維持矯正板穩定，應保持良好的姿勢，勿彎腰駝背，避免趴在桌上睡或俯身洗頭等動作。
隨時保持傷口乾燥。
1週經醫師診察同意後可以洗澡或淋浴。
2-3週-以恢復正常的生活活動。
2個月內避免提重物，尤其是重的學校上課背包。
2個月勿做接觸性、扭轉身體及爆發力量等運動，如括空手道、柔道、網球、高爾夫球等，但可游泳、自行車、慢跑等。
須立即求診的症狀：
體溫超過38.5℃。 持續咳嗽或任何呼吸的問題。
胸痛，尤其在深呼吸時。任何胸部創傷（可能會導致矯正板移位）。
手術傷口部位紅、腫、熱、痛。
漏斗胸之友協會：
部落格： http://tw.myblog.yahoo.com/pectus-excavatum
電話： 秘書邱寶釵 高秋桂 (02) 27713161轉123
這本手冊目的是要幫助您及您的家屬能了解有關漏斗胸及手術的情形，解答您手術前以及術後的疑問。希望經由簡單的解釋能讓您了解整個住院治療的過程。
當您讀完這本手冊，若有問題歡迎您記錄下來，可向醫師及護理人員詢問，我們會竭盡全力為您服務。
什麼是漏斗胸?
漏斗胸是前胸壁肋骨、 胸骨及肋軟骨生長異常，因而造成胸廓向內凹陷（對稱或是不對稱型態），是胸廓異常最常見的一種疾病。發生率約為1/300；男女比約為4：1。大約1/4病人有家族史。往往隨著嬰兒生長，凹陷情況漸漸明顯，而將胸骨向內凹，不但減少了胸腔容量，也壓迫心臟及肺，造成心瓣膜異常，也影響心臟的血液充灌注及心肌異常。此外心及肺的生長空間受限，肺容量亦降低。日常活動或許沒有明顯的影響，但在持久的運動時或年紀漸長時，則可能會影響會變得明顯。可能的日常表現或症狀：凹胸、突腹、垂肩、駝背、脊柱側曲、呼吸短促、運動耐受性差、胸痛、感冒持續久，往往這些症狀年紀越大越明顯。
關於納式手術（Nuss procedure, 漏斗胸微創手術）
漏斗胸應儘早治療，在以往採用傳統(切除肋軟骨及胸骨折斷)手術時，只要是兒童能承受，是越早越好。但在納式手術，因要有彈性適中的肋骨支撐起矯正板，則要考慮到太早(肋骨太軟，不易撐起)或太慢(肋骨太硬，不易抬高)，治療可能外觀效果會較差。
一般來說，納式手術在2歲至45歲間都可使用，但是以5歲至18歲間治療，外觀的效果最好。但對較嚴重且心肺壓迫明顯的病例，則應優先考慮到減緩心肺的壓迫，儘早治療。30歲以上的病患或廣泛型的凹陷，有可能要用到兩條以上的矯正板。
所謂漏斗胸微創手術（納式手術），是因不同於以往切除六到八對肋軟骨的方式，而改用由側面或腋下小切口，置入U形支撐架，將向內凹的胸骨及肋軟骨撐出，不必切除任何組織，等二至三年後胸廓定形後，再由原刀口取出。在胸腔鏡的輔助下，一般來說手術很安全，出血量約10 至30 cc.
納式手術的方式：
1、依病患個別情況，量製適合的矯正板。
2、在胸腔鏡之導引下，以導引器由右側胸壁之小切口進入胸腔，並穿過凹陷的胸骨下方，再由左側胸壁穿出。
3、將矯正板以凹面朝上的方向置入，再翻轉180度，以兩側肋骨支撐，使凹陷之胸壁得以被撐起。
4、將矯正板固定於胸壁上，必要時會使用固定片（stabilizer）與矯正板結合，以增加穩定性。
※與傳統手術不同之處：納式手術不需切除任何組織；刀口小，且位於兩側。
傷口的疼痛：
胸部會有彈性繃帶包紮，大約第二天可移除，傷口不必要每日換藥。手術中即為開始使用PCA（自控式止痛）或硬膜外止痛裝置，疼痛問題也會隨著時間逐漸改善。適當的使用止痛藥物，可以減輕疼痛、增加舒適感。不必擔心影響傷口癒合以及成癮等問題，因為這些藥劑均由麻醉醫師自調配的安全劑量，也會因應個別差異而予以調整劑量，以符合每位病患的需求。
護理人員會使用疼痛臉譜量尺來評估您的疼痛狀況，疼痛的程度分別從0分（完全不痛）到10分（非常疼痛，痛到無法忍受），您可以表達當下的疼痛分數，作為醫師調整止痛藥物的參考。
入院當天
您可能會被安排當天早上辦理住院，我們希望至少有一位親友能在一旁陪伴您，除了給您情緒上支持外，當您在進行手術時，醫師能隨時找到家屬解釋病情。
□手術前檢查：
包含身高、體重、一般身體評估、胸部電腦斷層、肺功能、胸部X光、血液檢查，來了解您目前的狀況‧
□視情況需要會診心臟內科:
做心電圖或心臟超音波檢查，評估手術的安全性。
□填寫同意書:
醫師會向您以及您的家人解釋手術相關事宜，會請您填寫手術以及麻醉同意書。
□選擇止痛方式: PCA(病人自控式止痛) 或 硬膜外疼痛控制劑。
□禁食時間：
依照醫師囑咐的禁食時間，除了開立的藥物以外，不要吃任何東西（包括水），以避免麻醉時發生嘔吐而造成吸入性肺炎。手術前，會為您打上點滴以補充水分及養分。
因手術後可能因疼痛而無法深呼吸，或有說話無力［有時需要分幾個片段才能說完一個句子］難以咳嗽等情形，也易造成痰液蓄積在肺部，引起感染或是肺炎。所以當您手術後，呼吸訓練是相當重要的，我們會在手術前就安排呼吸治療師指導您使用呼吸訓練器Tri-Flow。
。
手術當天
□術前準備:
在確定要送往開刀房前，我們會請您換穿手術衣，並將項鍊、手錶、戒指飾品以及活動假牙取下，並卸除口紅及指甲油。若有貴重用物請交由家人隨身保管。
□在手術房:
由於手術會在全身麻醉下執行，在麻醉醫師評估施打讓您睡著的藥物後，才會進行插管（氣管內管或者放置尿管）及手術，您不會感覺到任何不舒服。
手術時間依照每個病人狀況不同而有些許差異，細節您可以提出跟醫師討論，一般而言大約在1~2小時之內會完成。當您在接受手術時，家屬會在手術室外家屬等候區等候。在您手術完成時，您的家屬可以看到您從開刀房被護送到恢復室或加護病房。
□在加護病房
此時您身上會有的管路包含：
1.鼻用氧氣導管：輔助氧氣給予，當您呼吸平穩而且含氧量穩定並呈現約SPO2（血氧濃度）＞95％，會視情況幫您移除。
2.靜脈導管：在您手上會有軟針（點滴以及自控式止痛（PCA）給予的路徑）。
3.尿管：由於術後需要絕對臥床休息，成年病人多半會主訴沒辦法躺著小便，因而會有膀胱脹尿的情形，所以有必要時在手術進行時會幫您留置尿管。當您醒來後，感覺會有一點點不舒服或有尿意的感覺，都是正常的現象。
※入住加護病房注意事項
一般而言手術完成後會送到加護病房觀察一天，待生命徵象及狀況穩定後，會在第二天轉回一般病房。加護病房探訪時間：
10:00~10:30 17:00~17:30
加護病房病人需要休息及嚴密照護，為避免干擾醫療治療以及避免感染，所以無法讓家屬在加護病房中陪伴。但是若是年紀太小的小朋友，為增加病童安全感，我們會讓媽媽（一位家屬）在旁陪伴。
當會客時間開放時，每一次只能接受2位家屬進入會客，如果有許多家屬前來，須以輪流探視的方式。家屬進入加護病房前，請先洗手（可用門口乾洗手液）再穿上櫃內的黃色隔離服（依照床位號碼取用，以避免感染）。必要時請戴口罩，探視完畢後請記得再洗手一次，才能保護訪客避免感染。
準備用物：由於只會在加護病房住一夜，當您手術後轉至加護病房時，可將盥洗用具（牙膏、牙刷、毛巾、衛生紙…等）交由護理人員，其他用物可放置病房或交由家屬帶回。
手術後第一~二天(轉回病房)
□檢查: 胸部X光
□移除胸口彈性繃帶
□活動:可坐於床上進食。不可扭轉身體。不可作翻滾（翻身）的動作。
呼吸功能的訓練：
手術後第三~四天
□移除尿管；可能會略有不適，但只需二三秒，不會造成您的痛苦。
□停止點滴；藥物改成口服。
□活動:1. 持續Tri-Flow使用
2.可下床活動，起身時須由他人輔助。不可彎曲胸部及腰部。
手術後傷口仍痛時，怎麼起床：搖高床頭45度，單腳先著地，家屬雙手再由病患背部支托順勢扶起。
手術後第五天(出院)
□辦理出院
□安排回診日期:
□出院後的日常活動
為了維持矯正板穩定，應保持良好的姿勢，勿彎腰駝背，避免趴在桌上睡或俯身洗頭等動作。
隨時保持傷口乾燥。
1週經醫師診察同意後可以洗澡或淋浴。
2-3週-以恢復正常的生活活動。
2個月內避免提重物，尤其是重的學校上課背包。
2個月勿做接觸性、扭轉身體及爆發力量等運動，如括空手道、柔道、網球、高爾夫球等，但可游泳、自行車、慢跑等。
須立即求診的症狀：
體溫超過38.5℃。 持續咳嗽或任何呼吸的問題。
胸痛，尤其在深呼吸時。任何胸部創傷（可能會導致矯正板移位）。
手術傷口部位紅、腫、熱、痛。
漏斗胸之友協會：
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