量製適合的矯正板
在胸腔鏡的直接目視下, 將以鈍形之導引器由右側胸壁之小切口進入胸腔, 並穿過凹陷的胸骨下方, 在由左側胸壁穿出; 可避免傷及心肺及大血管;
將矯正板以凹面朝上的方向置入, 再翻轉180度, 使呈凸面朝上, 將胸骨頸起
與傳統手術不同, Nuss手術不切除任何組織.
可參考影片
- Mar 09 Mon 2009 16:53
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凹胸的微創手術治療影片
量製適合的矯正板
在胸腔鏡的直接目視下, 將以鈍形之導引器由右側胸壁之小切口進入胸腔, 並穿過凹陷的胸骨下方, 在由左側胸壁穿出; 可避免傷及心肺及大血管;
將矯正板以凹面朝上的方向置入, 再翻轉180度, 使呈凸面朝上, 將胸骨頸起
與傳統手術不同, Nuss手術不切除任何組織.
可參考影片
- Mar 09 Mon 2009 15:50
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小丫頭的手術後心得分享
終於到了二月二十三號
這天是我手術的日子 前一天做了一些檢查後就立即住院了
隔天早上的八點半 被通知到手術房 當下腦子是一片空白
再手術房看到一些護士開始在準備東西
為我帶上氧氣罩後我就睡著了, 等到我醒時已是兩個小時後; 只有一個字可以形容 痛!
當天晚上只覺得痛 , 打了止痛劑之後 又昏昏欲睡 ,只覺得自己是半睡半醒
隔天朱醫師親切的問我說有沒有好一點? 會不會痛? 我才發覺到自己胸前好像能夠挺起來了 不會在向之前那樣了.
在住院的時後 可能是打了止痛劑吧 所以不會覺得很痛. 也在護士和醫生細心的照顧下
我恢復的很好. 只是很痛 . 所以我只住了四天就吵者要回家了. 在這四天裡 一直是吐跟睡.
可是不會痛了. 只是覺得有東西在身體裡面很不舒服 . 而且不知道該怎麼躺怎麼坐會比較好.
住院期間不知道是不是打了止痛劑的關係, 聽說我做了很離譜的事情=.=
精神恍恍忽忽的 所以好像帶給護士一些困擾了...
現在我出院了 雖然還是很痛 可是我很慶幸 能夠即早發現開刀
第一次聽到漏斗胸那個名詞 我傻了!! 沒聽過這種東西 進一步了解後 才知道 他的嚴重性
現在已經一個多禮拜了 手術得很成功 我也可以抬頭挺胸了 所以如果有跟我同樣的人 不要害怕 因為這不是絕症 只要矯正過來就可以了 所以大家要一起加油 只要度過了一切就值得了.
這些都要感謝朱醫師 沒有朱醫師就沒有我 感恩臘 謝謝媽媽和家人 還有一切親朋好友關心
- Mar 09 Mon 2009 15:36
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成人漏斗胸的一些統計--我手術過的成人病患資料分析
成人的漏斗胸與在生長中的兒童之漏斗胸在許多方面不同, 最近把所我手術過18歲以上(青春期以後)的漏斗胸病例做了一些統計: (兒童的資料因差異大, 如3歲與15歲的就很難比較了; 所以暫不做分析)
年齡18~40, 平均26.6歲
男:女=4:1
約45%的成年病患主訴有運動耐受性差, 呼吸困難或胸痛等症狀.
凹陷指數(胸腔內徑比; 正常約在2.2~2.7) : 3.16~11.6; 平均5.12 ; Nuss 手術後為均為2.48.
年齡18~40, 平均26.6歲
男:女=4:1
約45%的成年病患主訴有運動耐受性差, 呼吸困難或胸痛等症狀.
凹陷指數(胸腔內徑比; 正常約在2.2~2.7) : 3.16~11.6; 平均5.12 ; Nuss 手術後為均為2.48.
- Mar 03 Tue 2009 15:04
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MICKEY回娘家分享之點滴在心頭
MICKEY回娘家分享之點滴在心頭:
今天是術後的第2個月,很開心身體狀態很明顯的比以前好很多,也不曾在心刺痛了,胸型也越來越美觀恢復了不少以往失去的自信心,
食慾變超好以,瘦了20年的身材也慢慢一公斤一公斤的增加
開刀前55公斤現在已經61公斤
,唱歌時肺活量也變好;
今天是術後的第2個月,很開心身體狀態很明顯的比以前好很多,也不曾在心刺痛了,胸型也越來越美觀恢復了不少以往失去的自信心,
食慾變超好以,瘦了20年的身材也慢慢一公斤一公斤的增加
開刀前55公斤現在已經61公斤
,唱歌時肺活量也變好;
- Feb 26 Thu 2009 18:50
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Dr. Nuss等於美國兒科醫學會中的一篇報告及其報導
American Academy of Pediatrics 2002 National Conference: Abstract 658. Presented Oct. 20, 2002.
Oct. 22, 2002 (Boston) — 兒童漏斗胸矯治後生活品質明顯改善.
Eastern Virginia Medical School and the Children's Hospital of the King's Daughters in Norfolk, Virginia(即Nuss手術發明人 Dr. Donald Nuss所服務的醫院) 報告了罹患漏斗胸兒童在手術後運動耐受性差, 呼吸喘, 易累, 胸痛, 及8/9精神社會指標(包含自體形像滿意, 隔離等) 與被同儕嘲弄等等情形在手術後均有明顯的改善.
父母親則在分開的問卷中呈現其子女有進步. 在關心其子女的生活品質方面, 他們由在手術前的經常(very often)到手術後的有時(sometimes); 表示了父母的憂慮在手術後亦有進步.
而本研究的目的在於測量病人對手術結果的滿意度, 及精神心理的影響. 所使用的問卷是由精神科醫師及臨床專家所設計.
Oct. 22, 2002 (Boston) — 兒童漏斗胸矯治後生活品質明顯改善.
Eastern Virginia Medical School and the Children's Hospital of the King's Daughters in Norfolk, Virginia(即Nuss手術發明人 Dr. Donald Nuss所服務的醫院) 報告了罹患漏斗胸兒童在手術後運動耐受性差, 呼吸喘, 易累, 胸痛, 及8/9精神社會指標(包含自體形像滿意, 隔離等) 與被同儕嘲弄等等情形在手術後均有明顯的改善.
父母親則在分開的問卷中呈現其子女有進步. 在關心其子女的生活品質方面, 他們由在手術前的經常(very often)到手術後的有時(sometimes); 表示了父母的憂慮在手術後亦有進步.
而本研究的目的在於測量病人對手術結果的滿意度, 及精神心理的影響. 所使用的問卷是由精神科醫師及臨床專家所設計.
- Feb 20 Fri 2009 15:53
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一篇新聞的解讀﹣﹣嬰兒氣管軟骨軟化，不見得是漏斗胸（凹胸）
一則新聞的分析： 「2008/04/17 07:40 記者陳秋雲豐原報導
前年9月，先天凹胸的豪豪被丟棄在神岡鄉的排水溝旁，昨天，從瑞典來的諾頓夫妻則要來收養豪豪，他們看到可愛的孩子相當高興，諾頓說，他們盼望有個孩子，「現在有了豪豪，感謝上帝」。
豪豪還在襁褓就被遺棄，社會處與警方協尋生父母，6個月無所獲，依法暫由縣長黃仲生任監護人，兒福聯盟文教基金會代為照顧及尋找收養家庭。
豪豪患先天性凹胸及軟喉症，天生肋骨發育異常，尋覓收養家庭一直不順利，暫由寄養家庭黎姓夫婦照料。 前年9月，先天凹胸的豪豪被丟棄在神岡鄉的排水溝旁，昨天，從瑞典來的諾頓夫妻則要來收養豪豪，他們看到可愛的孩子相當高興，諾頓說，他們盼望有個孩子，「現在有了豪豪，感謝上帝」。
豪豪還在襁褓就被遺棄，社會處與警方協尋生父母，6個月無所獲，依法暫由縣長黃仲生任監護人，兒福聯盟文教基金會代為照顧及尋找收養家庭。
前年9月，先天凹胸的豪豪被丟棄在神岡鄉的排水溝旁，昨天，從瑞典來的諾頓夫妻則要來收養豪豪，他們看到可愛的孩子相當高興，諾頓說，他們盼望有個孩子，「現在有了豪豪，感謝上帝」。
豪豪還在襁褓就被遺棄，社會處與警方協尋生父母，6個月無所獲，依法暫由縣長黃仲生任監護人，兒福聯盟文教基金會代為照顧及尋找收養家庭。
豪豪患先天性凹胸及軟喉症，天生肋骨發育異常，尋覓收養家庭一直不順利，暫由寄養家庭黎姓夫婦照料。 前年9月，先天凹胸的豪豪被丟棄在神岡鄉的排水溝旁，昨天，從瑞典來的諾頓夫妻則要來收養豪豪，他們看到可愛的孩子相當高興，諾頓說，他們盼望有個孩子，「現在有了豪豪，感謝上帝」。
豪豪還在襁褓就被遺棄，社會處與警方協尋生父母，6個月無所獲，依法暫由縣長黃仲生任監護人，兒福聯盟文教基金會代為照顧及尋找收養家庭。
- Feb 20 Fri 2009 00:10
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黄小姐的心願-40歲前給自已個禮物
hi~大家好! 我就是朱醫師最近動手術的那個39歲的人啦 嗯.. 叫我小黃好了,在這邊跟各位分享一下我的經驗. 我是2/14在台北中山醫院開刀的,關於自己的情況 有點不知該從何說起哩....由於四個月之前在別家醫院動過NUSS手術,曾在網路上寫過那次手術的經驗,最近發現矯正板移位,所以才找上朱醫師幫我再動 一次刀. 以下是我的心路歷程 .
凹下去有關係嗎
大約七 八年前吧,第一次聽聞漏斗胸的場景是這樣的: 那年,發現惡性乳房腫瘤(還好只是原位癌),手術作完後,在和信醫院追蹤檢查乳房時 醫生問我, 是不是有漏斗胸? 當時, 頭上冒出一堆問號, 那是什麼東西呀??醫生說,就是胸部中間會凹下去; 唔.. 只是凹下去而已, 會怎樣嗎? 醫生表示,他們在很多乳癌患者身上都有發現漏斗胸的情況. 那... 跟乳癌有關係嗎? 醫生說,目前沒有這方面的報告. 接下來就沒說什麼了
(希望不要造成一些女性的恐慌,以為漏斗胸會引發乳癌~ 我想, 和信醫生的意思應該是說:女性漏斗胸的情況其實是蠻多的吧 ! 只是沒有被發現)
3年後, 去做全身正子掃瞄, 報告寄來了, 呼~ 好險! 癌細胞沒有轉移的跡象, 全身影像都很乾淨; 只是有一行字:"疑似漏斗胸 宜至胸腔外科門診追蹤".... 疑~ 我都快忘記有這個東西了, 老實說, 我本來就知道自己胸部中間凹下去, 可是, 應該每個人胸腔形狀或多或少都不太一樣吧?! 就像高矮胖瘦的差異一般, 反正沒有腫瘤就好~ 然後, 就把報告收到抽屜最底層去了
凹下去有關係嗎
大約七 八年前吧,第一次聽聞漏斗胸的場景是這樣的: 那年,發現惡性乳房腫瘤(還好只是原位癌),手術作完後,在和信醫院追蹤檢查乳房時 醫生問我, 是不是有漏斗胸? 當時, 頭上冒出一堆問號, 那是什麼東西呀??醫生說,就是胸部中間會凹下去; 唔.. 只是凹下去而已, 會怎樣嗎? 醫生表示,他們在很多乳癌患者身上都有發現漏斗胸的情況. 那... 跟乳癌有關係嗎? 醫生說,目前沒有這方面的報告. 接下來就沒說什麼了
(希望不要造成一些女性的恐慌,以為漏斗胸會引發乳癌~ 我想, 和信醫生的意思應該是說:女性漏斗胸的情況其實是蠻多的吧 ! 只是沒有被發現)
3年後, 去做全身正子掃瞄, 報告寄來了, 呼~ 好險! 癌細胞沒有轉移的跡象, 全身影像都很乾淨; 只是有一行字:"疑似漏斗胸 宜至胸腔外科門診追蹤".... 疑~ 我都快忘記有這個東西了, 老實說, 我本來就知道自己胸部中間凹下去, 可是, 應該每個人胸腔形狀或多或少都不太一樣吧?! 就像高矮胖瘦的差異一般, 反正沒有腫瘤就好~ 然後, 就把報告收到抽屜最底層去了
- Feb 19 Thu 2009 21:57
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也說說漏斗胸治療的演進
在西方醫學文獻中最早的漏斗胸記載大概是16世紀 Johan Schenck (1531-1590)蒐集的文獻報告。 Bauhinus於 1594發表了一位因凹胸造成呼吸喘及咳的病例。在1820年， Coulson也發表了一個家庭中有三位兄弟皆有漏斗胸的報告, 1872年 Williams 也發現一家中父子三年皆有漏斗胸。其後，報告病例逐漸增加，但在治療上則是：新鮮空氣，運動，及側壓胸部；當然，都沒效，但是當時在外科技術上，仍無法克服胸部手術會造肺塌陷及麻醉技術不成熟，對凹胸的治療仍是一籌莫展。
到了20世紀初，終於有了進步，但一開始時並不順利，Meyer在1911年（民國前一年）為一位患者移除了第2及3肋軟骨，但顯然並沒什麼效果。1913年，Sauerbruch 在負壓室中為一位因漏斗胸而有嚴重呼吸困難的病患切除了包含第5對 到第9對肋軟骨的部分胸壁，術後，病患能工作了，並在三年後結婚。很難想像以當時的科技如何能完成這項手術，也令我對外科前輩感到十分敬佩。
到了20年代，Sauerbruch更將手術發展到切除雙側肋軟骨並將胸骨橫斷以抬高前胸壁技術，他在手術後的六週內，將病患的胸骨釣高，也就是說，病人將在床上不能翻身要六週之久，雖然很痛苦，但這項技術畢竟提供了一個以前無法到達的治療方法，於是便很快地在歐美地區流行起來了。
1939年, Ochsner及 DeBakey發表了他們用了Sauerbruch的手術經驗。同年， Lincoln Brown也發表了他的兩位病人的治療經驗，並提出了漏斗胸是因為橫膈膜肌腱短而持續拉扯胸壁所造的。 Ravitch讀了這文章，採信了這個論點，將手術修改，將胸骨橫斷外，並將所有連在胸骨上的肌肉組織均切斷，也切除了胸骨劍突部分。並認為如此一來，胸骨將不會再被拉扯而凹下；而不必在手術後把病人由外在設備將將胸骨弔高。這就是目前所謂傳統手術中最常用的Ravitch procedure.
到了 1956年， Wallgren 及 Sulamaa首次介紹了內支撐的技術。他們用不鏽鋼板穿過胸骨而將凹陷的胸壁由內撐起。1961年, Adkins 及 Blades 採用了相同的概念，但將鋼板置於胸骨下方，而不是穿過胸骨。
- Feb 15 Sun 2009 20:49
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傳統Ravitch手術
傳統Ravitch手術的主要內容是在於切除將胸骨頂入的肋軟骨及胸骨橫向切斷，以胸大肌縫合於胸骨上，以肋軟骨膜再生而再形成前胸壁。但是胸壁上的再生軟骨易骨化，生長方向也往往會向內凹，除了復發率高外，對胸部彈性差，對肺功能的改善也有限，所以在約５年前引進Nuss手術後，雖然大多數的傳統手術病人都有很滿意的結果，我卻不再使用Ravitch手術來治療病患了。
- Feb 15 Sun 2009 19:59
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漏斗胸如何影響心肺功能
隨著嬰兒生長，肋軟骨逐漸骨化而失去彈性，胸壁前方的肋軟骨生長速度較快，而將胸骨向內推，減少了胸腔容量，壓迫心臟及肺，造成心瓣膜異常，也影響心臟的血液充灌注及泵出。心及肺的生長空間受限。肺容量亦降低。日常活動或許沒有明顯的影響，但在持久的運動時或年紀老大時，則可能會影響會變得明顯。
可能的日常表現或症狀： 凹胸，突腹，垂肩，駝背，呼吸短促；運動耐受性差， 胸痛，感冒持續久；往往這些症狀年紀越大越明顯。
許多病患都是為了外觀問題而求診，但我想要說明，除了外觀外，心肺功能的考量也是很重要的。
可能的日常表現或症狀： 凹胸，突腹，垂肩，駝背，呼吸短促；運動耐受性差， 胸痛，感冒持續久；往往這些症狀年紀越大越明顯。
許多病患都是為了外觀問題而求診，但我想要說明，除了外觀外，心肺功能的考量也是很重要的。
- Feb 15 Sun 2009 19:08
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漏斗胸與心二尖瓣逆脫垂
摘要譯文
漏斗胸可能的原因是結締組織的問題，17位病患中，65%有二尖瓣脫垂，53%在電子顯微鏡檢查發現病人皮膚之膠原纖維及彈性蛋白不正常。所以漏斗胸可視為一種身體結締組織異常的表現。
朱醫師註：漏斗胸常合併心臟瓣膜逆流及脫垂，或許除了胸壁直接的壓迫心臟以外，心臟瓣膜本身的膠原及彈性蛋白成份的異常，也應是原因之一。在臨床病患的觀察中，我發現許多病患除了心臟瓣膜的問題外，也常合併有許多結締組織的疾病，如神經纖維瘤，軟骨組織疾病等等。
[Mitral valve prolapse and pectus excavatum. Expressions of connective tissue dystrophy?]
[Article in French]
漏斗胸可能的原因是結締組織的問題，17位病患中，65%有二尖瓣脫垂，53%在電子顯微鏡檢查發現病人皮膚之膠原纖維及彈性蛋白不正常。所以漏斗胸可視為一種身體結締組織異常的表現。
朱醫師註：漏斗胸常合併心臟瓣膜逆流及脫垂，或許除了胸壁直接的壓迫心臟以外，心臟瓣膜本身的膠原及彈性蛋白成份的異常，也應是原因之一。在臨床病患的觀察中，我發現許多病患除了心臟瓣膜的問題外，也常合併有許多結締組織的疾病，如神經纖維瘤，軟骨組織疾病等等。
[Mitral valve prolapse and pectus excavatum. Expressions of connective tissue dystrophy?]
[Article in French]
- Feb 15 Sun 2009 09:31
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Nuss手術後心二尖瓣逆流改善的報告 2003年
本報告摘要譯成中文：
心二尖瓣逆流是漏斗胸主要心臟併發病之一，可因逆流惡化而造成日後心衰竭。本研究觀察43位病患（3~24歲）Nuss手術前後均以心超波評估。一半(46.5%)病患在Nuss手術前被發現二尖瓣逆流，其中7位在手術後二尖瓣逆流消失，有2位改善。
結論： Nuss手術不只能矯治漏斗胸，也會改善心臟二尖瓣逆流。
原文：
Mitral regurgitation associated with funnel chest immediately improved after the nuss operation, a less invasive procedure to correct funnel chest.
心二尖瓣逆流是漏斗胸主要心臟併發病之一，可因逆流惡化而造成日後心衰竭。本研究觀察43位病患（3~24歲）Nuss手術前後均以心超波評估。一半(46.5%)病患在Nuss手術前被發現二尖瓣逆流，其中7位在手術後二尖瓣逆流消失，有2位改善。
結論： Nuss手術不只能矯治漏斗胸，也會改善心臟二尖瓣逆流。
原文：
Mitral regurgitation associated with funnel chest immediately improved after the nuss operation, a less invasive procedure to correct funnel chest.
