許多病友們都問題保險理賠的問題，也有許多爭取理賠的經驗。想藉此做調查，供大家參考：<br>１。爭取到理賠的保險公司，<br>２。爭取不到理賠的理由。
1.爭取到保險理賠(包含的有私人保險,公司團保,勞保) Roman
不好意思在說明一下我的是保誠人壽
1. 安泰 & 學保 (學生保險理賠是定額的)
2. 先天性疾病
我醫藥費約20萬，保險公司只理賠10萬(安泰人壽)
大都會
保誠
都有理賠
國泰不理賠 理由:先天性疾病
to: Sivila
我們第一次送也因為先天性疾病的理由被退
後因有病友極力爭取成功
我們提出投保時是健康的,是後天產生的
再加上他家保險公司有理賠成功案例
再跟保險公司第二次申請
有成功理賠喔
這麼多家保險公司都已理賠
國泰沒理由不賠
跟你的保險服務人員要求再去爭取
應該可以過關
甘巴爹~~~~
我也是國泰 且第一次申請就理賠囉
小艾說的沒錯
很重要的一點就是 你要提出投保時是沒有病徵的
各位病友加油囉
謝謝各位的回覆
事由是我弟弟88年投保了國泰的鍾愛一生313終身壽險
附約是1.防癌終身2.溫馨住院日額3.平安保險
這次手術後跟國泰申請理賠卻遭到拒絕理賠
說她們調閱出我們95年的體檢病例有寫漏斗胸 是天生的
但是我們是88年保的 跟95年的病例有關係嗎 88年之前他們都沒有病例 .
我們的保險員跟理賠員都很被動 我們家真是不知如何是好
這幾天我拚命的找資料希望能幫家裡忙 無意中搜尋到這個網站 非常懇請各位在給我一些經驗意見謝謝
to 彥君 小艾
我弟弟是25歲 今年開刀的 我媽是在以前的婦幼醫院生產的
我不知道那時候的生產有沒有像現在一樣都有幫新生兒做健康檢查.
我只想的到拿我們投保前的就醫紀錄 證明我們都不知道我弟有這個病
可是這個業務員一直強調你要是7歲前投保 才有可能通過
我跟他說我搜尋到網路上有人申請理賠成功
他還要我去找這些理賠成功的人去聯絡他
一點都不會主動幫我們問公司 我們家現在只能靠自己了
我剛剛跟我媽媽在找我弟的一些健康檢查紀錄
找到一份89年永康醫院做的檢康檢查
當時胸部x光還是寫正常
整份報告也都沒寫到漏斗胸
這樣是否對我弟爭取理賠的事宜有所幫助呢
Dear Sivila:
只要證明投保時是健康的,應該就可以據理力爭
我兒子投保時是4歲, 我拿3歲小朋友的健診資料當佐證
表示當時我兒子外觀並無任何的異常
我兒子發現時已國一了
所以這雖然是歸類於先天性的,
但其實有很多都是後天才漸漸顯現出來的
你也可強調別家保險公司能理賠, 沒道理國泰這麼死板
對了, Siliva
既然彥君也是國泰的, 也理賠成功
你可請他們參照
也請他們可以來朱醫師的部落格看看
啥7歲前才可能成功
鬼話連篇, 這手術也有大人做耶
請他們有點sense好嗎
還有, 我想你們態度可能需要強硬一點
怎還會有這種不專業的從業人員
不然找他們主管來處理
Dear Sivila:
我今年30歲.98年10月開的刀
保單是91年買的.當時是23歲(三商的)
最近也理賠下來了
建議你可以直接和理賠人員談
或看一下http://tw.myblog.yahoo.com/pectus-excavatum/article?mid=3404&prev=3443&next=3260&l=f&fid=8
裡面有提到有關於先天疾病的部分
應該會對你有幫助
有不明白的也可以問我
dear 阿牛 小艾
謝謝你們的鼓勵
我們家跟這個從業人員認識20幾年 第一次申請理賠就一直受到刁難
直接跟主管反應也是要我們去跟這個負責業務員直接聯繫
可是他的態度都很不積極 連當初調閱病歷同意書 都沒有給我們簽名
總公司以為我們拒絕調閱病歷就一直沒有處理 是我主動打去總公司問才知道的
而且這個業務員一直要我媽媽拿慰問金1萬元了事
還說如果我們再去跟總公司反應可能連1萬元都沒得拿的態度
我媽覺得真的太欺人太甚堅持不拿 一定要我在去上訴
我們明明投保前就是正常的 一直要辯稱我弟是先天性的.
我很慶幸能夠搜尋到這個版 才能得到你們提供給我的寶貴意見
我昨天有打去0800反應理賠員跟業務員的事情了
很希望這件事情可以還給我媽媽老人家一個公道
這整個禮拜她都睡不好隔天還要去工作
每次跟這個業務員講這事情都還講到哭 可是業務員卻一點都不會替我們爭取
真的很難過
DEAR 阿牛
謝謝你的資訊
其實那篇文章 我很早也有看到
我也跟國泰的業務員講過好幾次 可是她就是不看這個
一直拿醫生說這是先天性的疾病的說法來拒絕我們
我只能透過國泰0800看能不能直接聯繫到總公司
再次謝謝各位的意見與鼓勵
Dear Sivila:
要申訴的話直接找保險公司的主管機關金管會比較快
http://www.ib.gov.tw/Layout/main_ch/News_NewsList.aspx?path=1188&DepID=42&LanguageType=1&CategoryID=90&DepartmentID=42
還有如果國泰真的站的住腳的話連那一萬的慰問金都可以不用付不是嗎
我覺的重點是在投保前沒有任何的病史
祝你一切順利囉~
我請國泰的理賠單位說這個網站有多人獲得理賠
理賠專員說網路的話沒有根據 說漏斗胸國泰從沒理賠過
要我去找點可信任的證據出來
我真的很氣為什麼要睜眼說瞎話
能否國泰理賠成功的人可以給我你的聯絡方式拜託
我的email : luluhappymsn@hotmail.com
我有個建議
如果阿牛跟他的保險業務員很熟,
也覺得對方會是個樂於助人的話,
也可請他幫忙處理這個案子
我當初也不是找我的保險業務員處理
不過也不是我這個業務員不好
而是剛好我姐覺得她的業務員還不錯的
就請她幫忙處理
所以我想, 或許這樣的方式可行
或是大家介紹一下你們認為不錯的國泰業務員來幫忙Siliva解決這個問題
想問一下各位 之前我都沒有因為這個去做檢查 只是最近快當兵了 想稱當兵去動手術
現在投保是否已經來不及了?....(目前只有兵役體檢報告出來有寫正常而已)
我孩子是投保 南山人壽,我2月10日送件至今也說是天生的不肯理賠,還說有到為恭調病歷,病歷上寫著是天生,請教各位有誰保南山人壽理賠有申請下來,請告訴我(0919-687923)萬分感謝. [版主回覆03/26/2010 09:43:34]這是病友阿牛所提供的: 財政部93.01.29台財保字第○九三○○○二三○五號 主旨：台端陳訴本部保險司所定保險理賠除外責任規範中，先天性疾病不理賠之規定顯不合理等情乙案，復請 查照。 說明： 一、依據監察院九十三年一月九日（九三）院台業貳字第○九二○七一二八○三號函轉台端九十二年十二月二十七日陳情函辦理。 二、依本部八十六年六月十九日台財保第八六二三九八九三九號函核定之「住院醫療費用保險單示範條款」第十條第二項第一款規定，被保險人因「美容手術、外科整型或天生畸形」而住院診療者，保險人不負給付各項保險金之責任，但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型，則不在此限。惟查上述除外責任條文並無將「先天性疾病」列示其中，與台端引述條文有所出入，合先說明。 三、由於「先天性疾病」為一抽象集合名詞，並非保險法規定之法定除外責任，準此，各保險公司若擬將先天性疾病列為健康保險商品之除外不保事項，則對於不承保先天性疾病之具體名稱，除應於保單條款列示清楚外，保險費率尚須依照公平對價原則做合理反映；反之，該除外責任條款即有構成保險法第五十四條之一約定無效之情事。 四、次查保險法第五十一條第一項規定 ：「保險契約訂立時，保險標的之危險已發生或已消滅者，其契約無效；但為當事人雙方所不知者，不在此限」，若被保險人先天性疾病於訂立契約前潛隱未發，自不為契約當事人及被保險人所知悉，保險契約依法自屬有效。保險人如擬依保險法第一百二十七條主張被保險人於訂立契約時已在某先天性疾病情況中，不負給付保險金之責任，則須舉證被保險人於訂立契約前曾有發病事實，否則仍應依契約約定給付保險金。 五、另消費者與保險公司間若有具體理賠爭議，亦歡迎檢具公司名稱及相關資料向財團法人保險事業發展中心保險申訴調處委員會（地址：台北市南海路三號六樓，電話：（○二）二三二二三二七三）提出申訴，該委員會廣納保險專家學者，將秉持公正、客觀及專業之立場，為消費者調解紛爭，本部基於主管機關立場，亦將全力予以協助。 註:保險人指的是保險公司 原文出處在 http://www.lia-roc.org.tw/index06/index06.asp
請問大家,是否有新光人壽理賠成功的例子呢,
最近我朋友剛開完刀,事前詢問他的保險員,得到回應似乎沒辦法,
甚至連住院都不賠,目前我們是認為這個業務員很消極 (可能也是鄉下緣故,沒什麼太多理賠經驗吧)
可以請問大家是否能找到更積極的業務員呢,謝謝
我女兒(10歲)去年7月開刀.我們是保南山的.原本也以為理賠沒希望,但是後來還是有賠了18萬多給我們.保險員有先詢問我們的情況;他自己應該也有去調病歷吧!總之,沒有特別刁難...莫約一個多月後,理賠就下來了.
大家好：)
我是投保ing安泰人壽.
當初全賠下來了.
不管是在住院醫療.還是醫療的實支實付(醫療雜費)
都賠了...而且保險金很快就下來了.
那這麼說來 國泰的都不理賠嗎 那我該怎麼辦 我要申請私人保險和學生平安險耶 我記得有看過有申請到國泰的呀
我還把新生兒篩檢單及兒童健康手冊 有作健康檢查的部分(一歲前)都影印下來了耶 雖離開始投保蠻久的 但最起碼可證明不是先天的吧 而且投保也超過五年了 這樣還不理賠那就真是罪過囉 枉費我投保國泰一堆保單耶 希望我的保險業務員到時能加油 據理力爭呀
TO: 芸容月
我有幫我兒子申請學生保險理賠
國中跟高中都是國泰做學生保險
國中申請時, 非常迅速就申請下來了
但高中申請時居然被退件
我一直跟國泰收件小姐解釋
甚至要求跟理賠部對談
'盧'了很久
最後還是申請下來了
這一個案例, 可以讓你申請學生保險有問題時提出
至於個人壽險, 你也可試看看
一樣是國泰, 再爭取就是
有問題可以在這個園地提出
相信大家會給你一些建議的
加油囉
大家好
我最近申請的學生平安保險 居然很快就理賠了 前後3個工作天喔 因為我是請我的保險業務員親自送件 不是透過學校 因為如此結果 讓我對 另ㄧ筆醫療險燃起了ㄧ絲希望 希望 也能很順利
To 各位
除了已申請到的學生平安保險外 另ㄧ項國泰個人保險也已申請下來了 共理賠12萬8千多元 加上先前的5萬 剛好支付此次的醫療及住院費用 我的建議是 把資料準備齊全 包括 當時的健康手冊 出生篩檢報告等 只要能證明非天生疾病 亦非帶病投保 應該申請理賠會較沒問題 我想我比較幸運的是 除了收集足夠的證明外 保險業務服務人員也很重要喔 以上是我的理賠經驗 與大家分享
請問有投保遠雄的病友保險是全數理賠嗎?我目前理賠約14萬 保險公司說材料費不理賠 (手術費24萬) 請問有病友跟我有同樣的情形嗎?還是說還要在準備什麼資料呢?
to陳小安~
請問一下.保險公司說不賠的理由是什麼?
是因你為沒買到賠材料費的項目?
還是收據沒有附上正本呢?
To小安
請問你的費用 有額外支付什麼 為何要24萬呀
我小孩最近帶往小兒科診所欲打預防針，醫生在檢查身體時發現說有漏斗胸現場，我才知道小孩有漏斗胸情形，醫生建議我到高雄長庚醫院做進一步檢查，我為了瞭解漏斗胸的病因，所以上網找尋資料，無意間發現台灣漏斗胸之友協會，也看到討論有關保險的問題，我小孩現在國中二年級，出生時滿半年由錠嵂保險公司專業經理人投保（出生滿半年才能投保，是經理人告知的）於是一滿半年就為孩子投保國華人壽福多保終身保險，小孩出生時新身兒出生篩檢都是正常，且每次健康檢查時，醫生也都有記錄外觀無異常，我是單親小孩在國小三年級以下都幾乎我在幫他洗澡，也未發現有漏斗胸現場，現至長庚檢查時也問醫生，這漏斗胸是先天疾病嗎？醫生回答說是原因不明，現在將開刀，也問過國華保險員是否有理賠，初步回答說：沒有．又說除非醫生不要寫漏斗胸，這不叫醫生偽造文書嗎？我現在該如何做準備，如何跟保險公司據理力爭．
分享我的收集的資訊，保險公司如果未依保險契約規定理賠保險金，可向「行政院消費者保護委員會」、「金管會保險局」與「財團法人保險事業發展中心」等單位申訴，以網路線上申請即可，會比單與保險公司抗爭有效。
弟弟的保險全額理賠
投保的是安泰人壽(現在改為富邦人壽了)
送件後10天理賠
我哥哥也是漏斗胸(現年快30歲)
保險兩家都是88年左右保的
在這之前他沒有什麼關於胸腔問題的就醫紀錄
當兵的體檢時，檢驗的醫生也沒有提到胸形問題
在動手術前，在這邊查詢了許多的資料，就擔心保險公司不理賠
還好，都有理賠下來
只不過大樹保險公司理賠的等級比安泰人壽低(現改富邦人壽)
拿安泰人壽的理賠明細要跟大樹爭取等級
大樹理賠人員回答: 別人是別人，我們是我們，沒有辦法照別人的等級理賠(印象中是這樣回答，意思差不多)
大樹的保險我家保最多也最貴，卻讓我覺得這樣的理賠比例太低，是讓我考慮以後不再保她們家保險嗎!
安泰人壽與大樹理賠的速度差不多快，可是大樹需要我們簽調閱病歷同意書，安泰人壽沒有。
兩家是前後一天理賠下來的(大約是20天左右)，安泰人壽的明細上面還給我們延遲支付理賠金之利息
大樹的理賠明細沒有。(反正是一點小錢)
不過兩家合起來倒是有打平11萬的手術費
請問開刀 及 支架 部份 大概多少$ ? 因為我有幫我兒保險(小時候就保了),現在15歲, 好像開刀,保險補貼2.5萬(保險合約)病房3000/天,所以請問大家 費用大概多少? 醫院不同 費用會不同嗎 ? (宏恩,中山 ) Dr朱 好像在這兩家有診,我預計下星期二 帶我兒去看.
想請問 我現在都沒有保險 我可以在去一院之前先保險再去醫院這樣會理賠嗎
另外需要保什麼才會理賠呢
[版主回覆06/01/2012 16:33:47]若已有疾病再投保，應不會理賠。通常保險公司會不理賠的狀況 通常是怕帶病投保
＠＠＠保險契約裡的(除外責任) ＠＠＠
其中有一項叫先天畸形 而漏斗胸就包含在這一項理面 所以才會有爭議
但是如果證明文件可以齊全一點(投保前並不知道病情 也沒有檢查記錄)
站在有利的點上爭取 理賠並沒有想像中這麼難
當然幫忙處理的保險員也很有重要的 找個專業有力的保險員 可以省掉中間很多細節(不用自己去跟保險公司盧)
我家哥哥的保險是新光人壽一年總保費才16000多 但是上次開刀裝支架的費用是132000
用(實支實付) 雜費的部分可以有10萬
所以是全額都理賠下來了 我們自己沒有出到一毛錢唷 ^ ^
想請教各位保險理賠問題：
小孩最近開刀，他是保安泰人壽(現改富邦)，想請教漏斗胸開刀屬保險幾級基數，醫師證明如何開?才可實支實付或如何爭取較多理賠金額，請不吝告知，感謝！
請問有人可以提供朱聖鴻先生的連絡方式嗎？ 想請教他關於保險理賠的相關問題，有寫mail給朱先生，但沒有回應 謝謝
剛剛連結貼錯了...... 理賠經驗之分享 開刀日期100/05/18 原文：https://www.facebook.com/notes/葉卜慈/漏斗胸之保險理賠經驗/440874299285554 我打了一篇，很長，但我貼上來全部連在一起，為了方便閱讀，所以就貼我FB的連結，若版主看完覺得有幫助，不用詢問，可以直接轉貼成一篇文章到協會網站，希望可以幫助到一些朋友。
這是一篇極長 而且有點怨言的文章 而我 "心理" 忿忿不平 難道 真的沒辦法幫幫我嗎?
小弟我 23歲 退伍一年多 從事美髮 今年 四月底 在三X 開完刀 復原狀況良好 一切都還算順利
現在 保險沒辦法申請下來 因為 卡在一句主訴說明 而這句 是英文是 : depression of the chest noted for 16 years .
小弟我投保是在11歲 所以國X保險不理賠 但也沒有對我解約或是幹嘛的
我想其中原因是 我健保從小到大 從來沒有看過胸腔科 當兵也正常的關係吧
直到今年2013 1月14日 我記得非常清楚 因為要過年了 我才提起勇氣 去看只有兩個字的醫生 (真希望當初選擇了朱醫生 才不會遇到不通情理的醫生)
醫生一看就說 我是漏斗胸 小弟我 一直以為 我只是肋骨比較凸而已 接著問過去怎麼樣 我口訴有說 小時後 有被沖天砲 炸過胸口 衣服燒了一個大洞
直到我在國中時期 跟同學去游泳 發現自己好像怪怪的 但也沒很奇怪 只是肋骨比較禿一點而已 就這樣 醫生有問 也有拿資料給我寫 那什麼時候第一次發現 是幾歲?
我說過程 他身邊有位實習醫生 拿著筆 邊聽邊寫 最後拿給XX兩個字確認 就這樣 第一次看診 就去檢查 照X光 之後回診 陸續的 檢查 各種項目
就這樣 到了開刀前 XX醫生 一定要家人 親自來 並且說明 過程 費用 為何要開這刀? 說我的胸凹2.8 並不是一定要開的 也不必要動這刀 可是 我一直覺得當你全身光著身在游泳池時 被人用異樣眼光看待時 誰會管你 胸凹多少 每次游泳 一定會看到歧視眼神 在自己身上打轉 所以我很堅持趁早改變自己的人生
開完刀後 醒來躺在加護病房 第一個感覺 就是真的很痛 每次按麻醉的機器 才能減輕我疼痛感 剛開始 超不方便的 想上廁所 沒辦法下床 只好插尿管 直接差進去 後來我才知道 那應該是麻醉後就要插了 不是醒了才插 一兩天觀察後 我順利的轉到一般病房 手術後第一次看到鏡子的自己 很好 真的很好 儘管肋骨還是微禿的 但我已經 心滿意足了 經過了一兩個禮拜在醫院修養復原 要出院了 我自己辛苦存的五萬元 其實沒辦法支付手術後的費用 總共自付11~12
我爸 知道我不夠 前天臨時的跟人借錢 來醫院付款 我爸叫我不要拿出來 因為 我還要繳房租 每月5千5 而我還要休息至少3個月 讓我留下這筆錢 過生活
我後悔了 事先沒有考慮清楚 原本板子說5~6萬 對的 我是這麼想的 我認為我夠了 可是後來 又說 如果能加兩個固定器 一個要2萬= 將來 拆出來才不會多受折磨
出院結帳 自己給付的費用是7萬多 我心理想 怎麼不是11~12 好八 也許我算錯了
出院後 我就在家裡 第一個禮拜 盡量躺平 而我在等 出院後第一次的回診檢查
期間 保險業務人員要那個 這個 診斷證明 收據之類的 我都配合的給保險業務人員
當國X保險派去的理賠專員 調閱資料後 醫院 一直打電話來 催繳 說是他們少算了一筆錢 要我趕快去補繳
當時我說好 我回診時再補可以麻 對方說好 誰知道 過了兩天 XX醫生 打電話來 請我幫個忙 明天來醫院 先幫他們把錢補繳 好不好 順便也把我回診時間提前了一個禮拜多三天
我當然是別無怨言 隔天從樹林 到了三X 補繳 照X光 然後又回樹林休息
接下來 問題爆發了!!! 保險不理賠 原因出在主訴說明 我期間一直在問保險怎麼處置 也有問 協會上本身也是漏斗胸 從事保險的朱大哥 洪先生 兩人真的很好 無條件 提供我 步驟 怎麼處理 先去哪裡調閱資料 保護自己的權益
我跑了健保局 兵役科 找了出生證明的那家醫院 詢問金管會 了解了金評中心 我不甘心 自己沒有欺騙 或隱瞞 的行為 為什麼 卡在一句 depression of the chest noted for 16 years
我哥朋友也是從事保險主任級 說 如果醫生 能修正 更正 誤會的地方 那保險 一定不會不理賠
於是 我跟我媽 我哥 去回診 順便請XX醫生 更正 有誤會的地方 誰知道 口氣轉嚴厲 什麼都能修正 就是這個不能 好 你真的不願意幫助我 那就算了 我自己跟保險公司處理
這些日子 我的保險業務員 說 他在寫信請醫生 更正 並附一封回信函 XX醫生收到了之後 回電給 保險業務員 並請她來醫院門診當面說
真的 起初 我以為 我遇到的人 都很好 願意幫助我 我以為 XX醫生會修正 更正
但是 今天一進門診 就聽到他一句 口氣嚴厲的說 有什麼事 ?? 我心理已經知道了 他根本不會理會我
接下來 他一樣 不動於衷 說什麼 都是不可能 叫我還是多賺錢 不要有怨言之類的
最後他受不了我 也很大聲的嗆明 這病就是天生 從小就有 還給你幾歲那歲 上次回診 臉就臭嘟嘟 講什麼都不可能 不要為難XX醫生我了 好嗎?
我上次回診 6月6號 沒有好臉色 難道這種事不會讓人心煩麻? 可是我也沒有對醫生大小聲 我也是離開時說聲謝謝 但是今天我看到這種醫生 我真的很後悔當初選錯人
現在 保險業務小姐跟我說 她回去問問公司 慰問金是多少........
我真的 只能選者這條路了嗎?
難道真的都是我的錯 我的問題麻?
保險推給醫生 醫生推給保險 我在中間 始終一直相信醫生
但是 為什麼固執成這樣? 難道人從來不會寫錯的時候嗎?
身高也給我打成618 真的很搞不懂 還跟我說這是常理
小時後就知道 為何等到了23歲才看醫生 才開刀 這也是常理嗎?
[版主回覆06/20/2013 23:43:18]其實，依保險精神，即使在投保之前已有胸部凹陷，但當時您及保險公司都不知悉，仍應理賠，可參考阿牛提供的資料。再者，醫師的記錄是依病人的敘述，如果記錄與敘述不符，可以要求修正。別氣餒，再與保險公司討論。再說至少手術順利，結果也滿意啊。謝謝朱醫生 我在嘗試看看 希望能順利的結束這場惡夢ˊ0ˋ
請問一下 第一次開刀全部理賠 那凹回去二次開刀需要再放矯正版會在理賠嗎?